Выбор жанра
Бюллетень профилактика гастрита у детей

Бюллетень профилактика гастрита у детей

Профилактика и лечение гриппа типа А (H1N1) и сезонного гриппа

Профессор Каримов И.З., зав. кафедрой инфекционных болезней Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского,
Дегтярева А.А., главный инфекционист Автономной Республики Крым, зав. инфекционным отделением 7-й городской клинической больницы (г.Симферополь).

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями, которые занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней и составляют 80-90 % от всех случаев инфекционной патологии. Гриппом ежегодно белеет от 5 до 25 % населения, а в период крупных эпидемий – до 70-80 %. Количество регистрируемых случаев гриппа типа А (H1N1) продолжает увеличиваться. Все это значительно повышает роль своевременной и квалифицированной помощи на догоспитальном или амбулаторном этапе, требуя от врача знаний патогенеза и четкого понимания основных принципов противоэпидемических мероприятий, терапии гриппа и ОРВИ.

Грипп – острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи, коротким инкубационным периодом (от нескольких часов до 3 суток), характеризующееся поражением верхних дыхательных путей (ВДП), сердечно-сосудистой, нервной и иммунной систем, клинически проявляющееся циклическим течением, катаральным и выраженным интоксикационным синдромами. Грипп способен «проявлять» тайные очаги инфекции, независимо от их локализации. «Грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение». Резервуаром вируса и источником инфекции, является больной и/или вирусоноситель, также некоторые животные (птицы, свиньи). В холодное время в секрете слизистых ВДП снижается содержание ингибиторов вируса. Симптомы интоксикации являются следствием резорбции токсических субстанций вирусов, продуктов нарушенного обмена веществ, а также продуктов разрушенных клеток эпителия ВДП. Вирус обладает токсическим вазотропным (повышается проницаемость и ломкость сосудов) и нейротропным (вегетативная НС) действием.

Группы риска: 1) дети; 2) люди с ослабленным иммунитетом (пожилые, с хроническими заболеваниями, курящие, принимающие иммунодепрессанты); 3) медицинские и социальные работники; 4) контингент закрытых коллективов (учебные заведения, общежития, производства, закрытые ЛПУ); 5) водители городского транспорта; 6) лица, в течение последних 7 дней прибывшие из стран, где регистрируются случаи гриппа А (H1N1) – Мексика, США, Испания и др.

Осложнения:
1) ИТШ, РДС, пневмонии, геморрагический синдром;

2) обострение хронических заболеваний ВДП;

3) синдром Гийенна-Барре;

4) синдром Рея (H1N1) - энцефалопатия + жировая дистрофия печени, особенно на фоне лечения аспирином;

5) ложный круп, гломерулонефрит, отек мозга, арахноидит, синдром внезапной смерти и др.

Клиника гриппа может быть типичной и атипичной
(афебрильная, акатаральная). При типичном течении заболевание развивается остро с повышенной температурой, выраженным синдромом интоксикации и катаральным синдромом. Интоксикационный синдром: озноб или зябкость, резкая головная боль (основной признак) с преимущественной лобно-височной локализацией, оссалгия, боль в мышцах и суставах, боль при движении глазных яблок и/или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость (до адинамии). Катаральный синдром часто отступает на второй план и проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа, «царапающейся» болью за грудиной, ярко гиперемированным зевом. Позже (3-4 день) появляется сухой кашель. В первые 2-3 дня - лицо, шея гиперемированы, отечны, склеры инъецированы, умеренный конъюнктивит, слезотечение. С 3-4 дня – бледность лица, умеренная инъекция склер, зернистость мягкого неба с точечными кровоизлияниями. В первые дни болезни – тахикардия, в разгар – брадикардия. Стойкая тахикардия в разгар болезни – прогностически неблагоприятный признак, особенно у пожилых и у лиц с патологией сердца.


Специфическая лабораторная диагностика
предназначена для ранней (ПЦР, РИФ, РНГ, РСНГА, РТГ, выделение чистой культуры вируса) или ретроспективной (ИФА, РТГА, РНГА, РСК, РН) диагностики гриппа. При ретроспективном серологическом исследовании диагностическим является нарастание титров антител в 4 и более раз, взятых в разгар болезни и через 7-14 дней.

Госпитализации подлежат больные с тяжелым гипертоксическим течением гриппа, осложнениями, сопутствующими заболеваниями, а также по эпидпоказаниям (больные с клиникой ОРЗ из общежитий, закрытых коллективов и прибывшие из стран, где регистрировался гриппа А (H1N1) – США, Мексика, Испания и др.).

Наиболее важные меры:

1) Не допускать скопления пациентов в одном месте, требовать соблюдения пациентами дистанции друг от друга.
2) Защищать слизистую оболочку рта и носа (масочный режим! – для больных и персонала).
3) Соблюдение гигиены рук.
4) Использовать халат и чистые перчатки.

Тактика лечения больных предусматривает раннее применение этиотропных, дезинтоксикационных, нестероидных противовоспалительных (жаропонижающих), иммуностимулирующих (обоснованно), антигистаминных, а также средств, оказывающих локальное противовоспалительное действие на слизистую оболочку ВДП, поливитаминов, общеукрепляющих и др. При легком и среднетяжелом течении гриппа лечение больных проводят на дому. В течении всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Диета молочно-растительная с обильным питьем горячего чая с лимоном, из плодов калины, черной смородины, малины, настоя цветов липы, листьев ромашки, эвкалипта, щелочных минеральных вод, молока с медом.

Радикальных средств для этиотропного лечения гриппа на сегодняшний день не существует, однако этиотропная терапия предусматривает раннее применение одного из противовирусных средств (озельтамивир, занамивир, ремавир). Эмпирическое превентивное противовирусное лечение рекомендуется любому больному с подозрением на грипп А (H1N1) и начинается при появлении первых симптомов заболевания. Антивирусное лечение либо только занамивиром, либо в комбинации с амантадином либо ремавиром (курс - 5 суток). Рекомендации ВОЗ с применением противовирусных препаратов могут измениться, так как могут появиться новые данные о чувствительности вируса.

Озельтамивир
(тамифлю, занамивир, реленца; рекомендован ВОЗ для лечения больных гриппом А (H1N1)):

Для лечения больных гриппом А (H1N1)
- 1 капс. или табл. по 0,075 г х 2 раза в день, 5 дней (per os).

Для профилактики:
после контакта с больным гриппом А (H1N1) – по 75 мг 1 раз в сутки (per os), курсом не менее 7 дней. Прием препарата следует начать не позднее чем 2 дня после контакта с больным. Во время эпидемии – по 75 мг 1 раз в сутки. Доказана эффективность и безопасность препарата при приеме его на протяжении 6 недель.

Рекомендуемые дозы Тамифлю (суспензия) для детей в возрасте старше 1 года
(Противопоказан – беременным; осторожно – больным с бронхитами и бронхиальной астмой)
Вес -Доза для приёма на протяжении 5 дней
 

  • ≤ 15 кг - 30 мг 2 раза в сутки
  • 15-23 кг - 4  мг 2 раза в сутки
  • > 40 кг - 75 мг 2 раза в сутки
При сезонном гриппе применяются следующие противовирусные средства.

1) Ремавир эффективен в первые два-три дня заболевания при гриппе А, В и РС инфекциии. Взрослым и детям с 14 лет (per os): 1 день по 100 мг (2 таб.) 3 р/сут. (или по 3 таб. 2 р/сут., или 6 таб. 1 р/сут.; 2-3 день по 100 мг 2 р/сут.; 4-5 день по 100 мг 1 р/сут. Детям: с 1 до 10 лет по 5 мг/кг в 2-3 приема; с 11 до 14 лет СД:140-160 мг; продолжительность лечения 4-5 дней. Особые указания: 1) При заболеваниях ЖКТ, печени, почек, нарушении сердечного ритма, людям пожилого возраста дозу препарата уменьшают до 100 мг в день. 2) При наличии в анамнезе противосудорожной терапии или эпилепсии, повышается риск эпилептических приступов, поэтому МСД 100 МГ. 3)Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, тиреотоксикозе, в период беременности и кормления грудью, а так же детям до 1 года.

2) Амантадин (относительно вируса гриппа А): 100 мг х 2 р/сут.; старше 65 лет – не более 100 мг в день (per os).

3) Полирем (пролонгированное действие: ремантадин + полимер винилового спирта + виниламиноянтарная кислота.

4) Альгирем (для детей): ремантадин + сироп со специальным матричным носителем, который усиливает противовирусное и противовоспалительное действие ремантадина.

5) Адапромин (при гриппе В): по 0,05 г 2 раза в день, 5 дней (per os).

6) Арбидол (интерферонопродуцирующее и иммуномодулирующее действие): по 0,2 (2 табл.) до еды 3 раза в день, курс 3-5 дней (per os). Детям 6-12 лет – 1 табл. (100 мг) х 3-4 раза в день, 3-5 дней; детям 2-6 лет – 1 табл. (50 мг) х 1 раз в день, 10-14 дней.

7) Рибавирин (рибамидил, виразол, ребетол, вирамид и др.), ингибирует синтез РНК. Взрослым: по 0,2 г (1 табл.) после еды 3-4 раза в день в течение 3-5 дней (per os). Детям: по 10 мг/кг в сутки.

8) Интерферон (человеческий лейкоцитарный): по 2-3 капли в нос через каждые 2-3 часа в течение 2-3 дней. Интерферон-альфа (лаферон) – ингаляционно (500 тыс. – 1 млн МЕ – 3 дня).

9) Противогриппозный иммуноглобулин (в тяжелых случаях, в стационаре): по 3 - 6 мл\сутки. Детям: 0,15-0,2 мл/кг, до 1 мл (1 доза) один раз.

10) Оксолиновая и лейкинфероновая мази, теброфен, флореналь, бонафтон, дейтифорин, адапромин.

В качестве иммуномодулирующих средств можно рекомендовать

  • индукторы собственного (эндогенного) интерферона (эффективны в первые 5 дней заболевания) и
  • стимуляторы фагоцитарной функции нейтрофилов (при неблагоприятном преморбидном фоне).
1) Анаферон (детский): по 1 табл. х 3 раза в день – 5-7 дней.

2) Циклоферон (для экстренной профилактики!): детям до 7 лет – по 300 мг (2 табл.) на 1,2,4,6,8-й день и далее с интервалом 72 часа ещё 5-7 приемов; детям старше 7 лет – по 600 мг на 1,2,4,6,8-й день и далее через 72 часа по 300 мг ещё 5-7 приемов.

3) Амизон: 1-2 табл. (250 мг) х 2-4 раза в день – 5 дней; дети 6-12 лет – по ½ табл. 2-3 раза в день (5 дней).

4) Амиксин: по 0,125 г (1 табл.) х 1 раз в день – 2 дня, затем по 0,125 через 48 часов в течение недели (не более 6 табл. на курс); детям старше 7 лет – в первые 2 дня по 0,06 г., затем через 48 часов (всего 3-4 табл.).

5) Другие индукторы эндогенного интерферона: соврац, кагоцел, полигуацил, полудан, ларифан, ридостин (по показаниям).

Иммуностимуляторы показаны для профилактики в тех случаях когда имеются указания на хроническую инфекцию.
1) Нуклеинат: при хронических вирусных и бактериальных инфекциях, лейкопении. Перорально после еды по 0,25 х 4 раза в сут; детям 5-7 лет – 0,05-0,1 в сутки; 8-14 лет – 0,25-0,5 в сутки. Курс – 10-14 дней.
2) Гропринозин: герпетическая инфекция и др. хронические вирусные заболевания - 50 мг/кг/сутки, курс – 7-10 дней (per os).
3) Рибомунил, ИРС-19, бронхомунал, биостим: хронические неспецифические заболевания дыхательных путей.
4) Имудон: гингивит, парадонтит, глоссит, стоматит, кандидоз полости рта.

Поддерживают иммунитет комплексными витаминами (олиговит + глутаминовая кислота), и препаратами, усиливающими его выработку ИФН в организме (дибазол, курантил).

В случаях тяжелого течения гриппа, сохранения высокой температуры после 5-7 дня болезни (или двухволновая лихорадка), наличия обильных гнойных примесей в мокроте или выделениях из носа, обострениях хронической инфекции, раннем детском и пожилом возрасте, неблагоприятном преморбидном фоне – то есть при угрозе развития бактериальных осложнений, показаны антибактериальные средства (антибиотики и химиопрепараты).

Дезинтоксикационная терапия в первые 2-3 дня от начала болезни кроме обильного питья включает прием какого-либо энтеросорбента: энтеросгель, атаксил, аэросил, полисорб, карболонг, СКН и др. Целесообразно также использование потогонного чая (25 г липового цвета, 10 г плодов шиповника, 5 г ромашки, 10 г мать-и-мачехи, 20 г подорожника: 4 чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка и пить через 10 мин по 1 столовой ложке 3 раза в день). При сильной головной боли, при болях в мышцах, костях, суставах у больных гриппом для уменьшения проявлений токсикоза и воспаления в дыхательных путях широко используется антигрипин (парацетомол или анальгин - 0,5 г, Вит. С - 0,3 г, димедрол - 0,02 г, рутин - 0,02, глюконат или лактат кальция 0,1).

Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию отека, обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами (диазолин, супрастин, тавегил, пипольфен, кларитин и др.).

Нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие средства назначаются с целью подавления выработки биологически активных веществ. При этом важна индивидуальная дозировка, так как иммунная защита организма наиболее эффективна при температуре тела 37-38,5ºС. Следует помнить, что детям более предпочтительны препараты ацетаминофена (парацетамола), чем салицилатов. В то же время, при исходной патологии печени от препаратов содержащих парацетомол лучше воздержаться, отдав предпочтение немедикаментозным методам снижения температуры (наружное обтирание слабым раствором уксуса, полуспиртовым раствором, прохладной водой). Если высокая температура сопровождается слабостью, снижением АД, головной болью, показан аскаф (аспирин + кофеин) – по 1 таб. 3-4 раза в сутки. В случае гипертермии с выраженными симптомами поражения эпителия верхних дыхательных путей предпочтительно использовать какой-нибудь комбинированный препарат – HL-колд, антифлу, мульсинекс, оринол (1 таб. 2-4 раза в сутки).

Комбинированные средства, содержащие: парацетамол, аспирин, анальгин, хлорфенамин, фенилэфрин, фенил-пропаноламин, мезатон, вит. С, кофеин – фервекс, колдрекс, терафлю, колдфлю, флюколд, гриппфлю, риниколд и др.

Для разжижения мокроты, улучшения дренажной функции бронхов рекомендуются отхаркивающие и муколитические средства: туссин, пертусин, термопсис, мукалтин, амброксол и др. Показаны теплые укутывания грудной клетки, ингаляции настоя листьев шалфея, ромашки, эвкалипта. При отеке слизистых носовых ходов используется назол, при обильном жидких выделениях - пиносол, галазолин. Важной задачей является профилактика вторичных бактериальных фарингитов, в связи с чем на самых ранних стадиях болезни показано полоскание рта и ротоглотки препаратами с локальным антисептическим действием – орасепт (1,4ь% раствор фенола), фурасол и др.

Общеукрепляющие средства применяют на всех этапах лечения и профилактики гриппа: поливитамины и препараты, содержащие кальций (глюконат, глицерофосфат) и прочие макро- и микроэлементы (теравит, джунгли с минералами и др.). Использование народных средств в качестве дополнения к медикаментозным препаратам: напитки из шиповника, липа с калиной, морс из брусники, малина обычная, липа с малиной, малина с медом, прополис, пихтовое масло, редька (при кашле - сок с медом), чеснок (натертый) с медом (1:1) - стол. ложка смеси на ночь, запить кипяченой водой.

Профилактика
: 1) общая – закаливание, здоровый образ жизни; 2) специальная – вакцинация; 3) экстренная - противовирусные средства. 4) всевозможные БАДы: Чеснок, Стресс-аут, Супер С пролонгированного действия, Мультивит, Эхинацея с желтокорнем; 5) соблюдение принципов респираторной гигиены.
 
Еще - интересно! - о гриппе.

Источник: http://studentdoctorprofessor.com.ua/ru/node/318

Бюллетень профилактика гастрита у детей

Бюллетень профилактика гастрита у детей

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Лечимся от алопеции а волосы все равно выпадают