Гипертоническая болезнь 2 стадии риск 3 3 степени

Гипертоническая болезнь 2 стадии риск 3 3 степени

                                        I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф. И. О.…………………………………………………..………….....… ххх-ххх-ххх

2. Дата рождения (возраст)…………………………...……..  29.06.1937 г. (68 лет)

3. Пол ………………………………………………………………….…..…мужской

4. Семейное положение .........................……………………………….……..женат

5. Профессия ………………………………………ОО «Инжтехстрой», директор

6. Домашний адрес ………………………………………….......ул.Сортавальская

7. Дата и время поступления в КО РБ………………………...….27.01.06. в 11.32

8. Клинический диагноз:

а) основное заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия III.

    Хроническая сердечная недостаточность, стадия I, ФК I. Очень высокий риск  (риск 4).                                      

                                        II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

       Больной предъявляет жалобы на боли средней интенсивности в височной области, тяжесть в голове, головокружение,

возникающие чаще по утрам, а также при физическом и умственном перенапряжении; одышку и сердцебиение,

появляющиеся при значительной физической нагрузке, быстрой ходьбе, особенно подъеме на лестницу (3-4-ый этаж);

выраженная головная боль, головокружение, предобморочные состояния ( тошнота, потливость, сла¬бость в ногах,

потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед гла¬зами, нарастающее головокружение, шум в ушах) на фоне АД 190/100

мм рт ст.

       На момент курации (30.01.06.) жалоб не предъявляет.

                                        III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

                                        (ANAMNESIS MORBI)

       С 1986г. (на протяжении 20 лет) страдает артериальной гипертензией. В течение 4 лет наблюдалось колебание АД 140-

160/90-100 мм рт ст, без постоянной гипотензивной коррекции, повышение давления сопровождалось болями средней

интенсивности в височной области, головокружением, шумом в ушах. В 1991 году больной заметил стабилизацию цифр АД

на уровне 160/95 мм рт ст, к головокружению и головным болям присоединились сердцебиение и одышка, появляющиеся

при значительной физической нагрузке, быстрой ходьбе, особенно подъеме на лестницу (4-ый этаж), с 1992 года принимал

гипотензивные препараты (клофелин, атенолол).  С 1998г. отмечает повышение уровня артериального давления до 160-

175/100-105 мм рт ст, в связи с чем стал принимать эналаприл. Период с 1999г. по 2001г. без ухудшения. Уровень АД

стабильный 160/100 мм рт ст.

       С 2002 года отмечает на фоне рабочего АД 160/100мм рт ст подъемы АД до 200/120 мм рт ст, что связывает с

нерегулярным приемом гипотензивных препаратов.

       В 1991, 1998, 2003 годах находился на обследовании в стационаре, симптоматический генез артериальной гипертензии

исключен. В 2003г. выписан с диагнозом: артериальная гипертензия, II степени тяжести, II стадии, риск 3 ( ЭКГ от 20.10.03.:

синусовый ритм с ЧСС 60 в мин; гипертрофия левого желудочка); рекомендовано: диета (стол №10), отказ от курения и

употребления алкоголя, исключение факторов, травмирующих психическую сферу, индивидуальные дозированные

физические нагрузки; регулярный прием лекарственных препаратов (эналаприл 10мг2 раза в день, гипотиазид 25 мг по 1/2т.

утром, курантил 75мг3 раза в день). Период с 2003 по 2006г. без ухудшения на фоне постоянной гипотензивной коррекции

(АД 150-160/90-100 мм рт ст).

       Настоящее ухудшение с 19.01.06.: выраженная головная боль, головокружение, предобморочные состояния ( тошнота,

потливость, сла¬бость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед гла¬зами, нарастающее головокружение, шум

в ушах) на фоне АД 190/100 мм рт ст. Повышение давления связывает с психоэмоциональными перегрузками на работе.

Обследовался амбулаторно у терапевта поликлиники № (АД 190/100 мм рт ст; ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 68 в мин;

гипертрофия левого желудочка), направлен на лечение в КО РБ.

       27 января 2006 года поступил в КО РБ в плановом порядке, доставлен частной машиной. Диагноз при поступлении:

гипертоническая болезнь, стадия II, риск 3. Было назначено обследование для уточнения стадии и стратификации риска. Было

назначено лечение: гипотиазид 25мг по 1/2т. утром, метопролол 50мг по 1т. вечером, престариум 4мг по 2т. утром, на фоне

которого самочувствие больного улучшилось (исчезли жалобы, АД 140/90 мм рт ст).

                                        IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

       Родился  в г. Петрозаводске. Возраст отца на момент рождения - 34 года, матери - 23 года. Родился в срок.  Вскармливание

было естественное. В детском возрасте не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. Учиться начал с 7

лет, учился отлично. После окончания школы (10 классов) поступил на ЛИФ ПетрГУ, учился хорошо. После окончания 2 года

служил в армии. Женат с 1958г., имеет 2 сыновей.

       Трудовая деятельность в качестве строителя началась в 1957 году. Отмечает наличие профессиональной вредности,

неудовлетворительные режим и условия труда. С 1998г. является директором ОО «Инжтехстрой», отмечает

удовлетворительные режим и условия труда, но наличие частых психоэмоциональных перегрузок. 

       Жилищные условия - благоустроенная трехкомнатная квартира улучшенной планировки.

       Материальное положение удовлетворительное.

       Социальное положение -  женат.

       Питание достаточное, полноценное, сбалансированное, злоупотребляет поваренной солью, жирной пищей.

       Вредные привычки: не курит, злоупотребляет алкоголем (1 раз в неделю).

       Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа, паротит, в 2000 г. операция-грыжесечение (паховая грыжа справа).

       Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

       Гемотрансфузий не было.

       Непереносимость лекарственных средств, аллергические реакции отрицает.

       Наследственность: со стороны матери -гипертоническая болезнь; со стороны отца - рак желудка.

                                        V. НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

                                        (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

       Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентация в пространстве и во времени не нарушена.

Положение активное. Поведение адекватное. Речь свободная, голос громкий, слух не снижен. Понимает речь и принимает

активное участие в разговоре.

       Правильного телосложения. Повышенного питания. Вес 91кг, рост 178см, ИМТ 28,8, окружность талии 105 см.

Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, обычной влажности. Эластичность и тургор кожи в норме. Расчесов, сыпи,

кровоизлияний, пигментации кожных покровов не наблюдается, в паховой области справа послеоперационный рубец

(грыжесечение). Ногти обычной формы, повышенной ломкости и поперечной исчерченности не отмечается. Форма пальцев

обычная.

       Тип оволосения мужской.

       Повышенное развитие подкожно-жирового слоя, распределение равномерное.

       Отеков на ногах, лице не отмечает .

       Затылочные, околоушные, задние поднижнечелюстные, передние поднижнечелюстные, подподбородочные,

поверхностные шейные,  надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, паховые  лимфоузлы при пальпации не

увеличены, эластичной консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и с подлежащей тканью, кожа над ними не

изменена.

       Степень развития мышц в норме. Мышцы симметричны. Тонус в норме. Болезненности при пальпации и движениях нет.                     

Мышечная сила одинакова на обеих руках. Атрофических изменений в отдельных группах мышц не наблюдается.

       Деформаций и искривлений костей не наблюдается. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.

       Суставы нормальной конфигурации, гиперемии кожи и локального повышения температуры в области суставов нет,

объем активных и пассивных движений свободный, при пальпации безболезненны.

       При пальпации щитовидная железа не увеличена, эластичная, гладкая, болезненность при пальпации не отмечается,

уплотнений не пальпируется.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

       При осмотре сосудов шеи, области шеи и надчревной области пульсации не наблюдалось.

       Пульс на лучевых артериях 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричен на

обеих руках. АД - 150/90 мм рт ст. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от linea

medioclavicularis sinistra, усиленный, площадью 2х2 см, высокий, резистентный.

       Границы сосудистого пучка:

правая: II межреберье на 1 см кнаружи от правой грудинной линии

левая: II межреберье  на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

Ширина сосудистого пучка 6 см.

       Аускультация сердца:

Ритм сердечных сокращений правильный. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Раздвоения, расщепления

тонов сердца и шумов нет. При аускультации сосудов шеи, верхних и нижних конечностей шумов не выявлено. 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

       Грудная клетка не деформирована. Правая и левая половины симметричны. Западений отдельных частей грудной клетки

и отставания в дыхании не наблюдается. Эпигастральный угол около 90?. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 19 в минуту.

Одышки нет.

       При пальпации: грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание симметричное, одинаковой силы с обеих сторон.

       Перкуссия:

а) при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук.

б) топографическая перкуссия:

       Ширина полей Кренига - 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек - 3 см.

       Граница нижних краев легких:

                                                                   правое                     левое

Linea parasternalis                                 V ребро                        -

Linea medioclavicul                              VI ребро                       -

Linea axillaris anterior                           VII ребро              VII ребро

Linea axillaris media                             VIII ребро             VIII ребро                                        

Linea axillaris posterior                          IX ребро                IX ребро

Linea scapularis                                      Xребро                  X ребро

Linea paravertebralis                        остистый отросток XI грудного позвонка

       Подвижность нижнего края легких по linea axillaris media: правого - 5 см, левого - 5 см.

       Аускультация: дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Побочных дыхательных шумов нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

       Слизистые оболочки рта и зева чистые, розовые, трещины, отпечатки зубов, язвы отсутствуют, обычной влажности. Запах

изо рта отсутствует. Язык влажный, налета нет, трещины и язвы отсутствуют.

       Околоушные и подчелюстные железы не увеличены, безболезненны, мягкой консистенции.

       Живот нормальной конфигурации, несколько увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричный, не вздут.

Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.

       При ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевых выпячиваний по белой линии и в области

пупка нет.

       При глубокой пальпации по В. П. Образцову - Н. Д. Стражеско:

       Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности, толщиной в

палец, эластичной консистенции, гладкого, подвижного в обе стороны на 5-6 см,  безболезненного.

       Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра толщиной около 3 см, мягкой консистенции,

умеренно подвижный, безболезненный, урчащий.

       Восходящий, поперечный  и нисходящий отделы кишечника эластичной консистенции, толщиной около 3 см,

цилиндрической формы, ограниченно подвижны.

       Большая кривизна желудка определяется в виде эластичной умеренно плотной складки на 2 см выше пупка по обе

стороны от средней линии тела.

       Поджелудочная железа не пальпируется.

       Нижний край печени по краю реберной дуги: гладкий, эластичной консистенции, безболезненный при пальпации.

       Размеры печени по Курлову:

           поперечник по правой срединно-ключичной линии - 10 см

      поперечник по срединной линии - 9 см

      по левой реберной дуге - 8 см

       Селезенка: не пальпируется. Перкуторно: длинник - 6 см, поперечник - 4 см.

       Аускультативно: перистальтика выслушивается, шум трения брюшины отсутствует.          

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

       Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с двух сторон.

                                    

                                        ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

       Основное заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия II, риск 3.

       Диагноз поставлен на основании синдрома артериальной гипертензии, выявленного в ходе двухкратного измерения АД с

интервалом 1 нед (за конечное принято среднее значение АД- 160/90 мм рт ст), который сопровождается жалобами больного

на боли средней интенсивности в височной области, тяжесть в голове, головокружение. Наличие данного синдрома

подтверждается анамнестическими сведениями (больной страдает АГ на протяжении 20 лет, без постоянной гипотензивной

коррекции; максимальные подъемы АД до 200/120 мм рт ст, обычное-160/90 мм рт ст, хорошо себя чувствует при АД 130/80

мм рт ст; в ходе неоднократного обследования в стационаре симптоматический генез АГ был исключен), объективными

данными (увеличение левой границы относительной тупости сердца, акцент второго тона на аорте).

Стадия 2, т.к. имеется поражение органа- мишени (гипертрофия ЛЖ, подтвержденная ЭКГ от 20.10.03.).

Риск 3, т.к. при 2 степени АГ (АД 160/90 мм рт ст) у больного выявлено поражение органа-мишени (гипертрофия левого

желудочка) и 2 фактора риска (возраст > 55 лет, ожирение-окружность талии 105 cм).

      План лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

I Определение степени АГ

         1. Измерение АД (в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00)

II Исключение симптоматической АГ (из анамнеза известно, что пациент неоднократно обследовался в стационаре и

симптоматический генез АГ был исключен).

III Оценка суммарного сердечно-сосудистого кровотока

1.Выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

а) липидный спектр крови:

                       - триглицериды

                       - общий холестерин сыворотки

                       - ХЛНП

                       - ХЛВП

б) гликемия

в) С-реактивный белок

г) фибриноген

2. Выявление поражения органов мишеней

а) ЭКГ (гипертрофия левого желудочка?)

б) Эхо-КС (индекс массы миокарда левого желудочка)

в) триплексное сканирование периферических сосудов (изменение толщины комплекса           intima+media)

г) микроальбуминурия, креатинин (ХПН?)

3. Выявление ассоциированных клинических состояний

а) Эхо-КС (оценка систолической дисфункции: фракция выброса ЛЖ)

б) рентгенография органов грудной полости (признаки венозного застоя в легких)

в) консультация окулиста (крогвоизлияния, экссудаты, отек диска зрительного нерва)

4. Общий белок сыворотки и его фракции, калий сыворотки.

5.Оценка эффективности терапии и побочных эффектов

а) суточное мониторирование АД

б) электролитный спектр (K, Na, Cl, Ca)

    

       Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

       1.Клинический анализ крови (30.01.06.)

•Гемоглобин 138 г/л                (норма 130,0-160,0 г/л)

•Эритроциты 4,8х10№І /л          (норма 4,5-5,0х10№І/л)

•ЦП 0,86                                    (норма 0,8-1,0)

•Тромбоциты 230х109/л           (норма 180,0-320,0х109/л)

•Лейкоциты 4,6х109/л              (норма 4,0-9,0х109/л)

oпалочкоядерные  2%               (норма 1-6%)

oсегментоядерные 47%            (норма 47-72%)

oэозинофилы 6%                       (норма 0,5-5%)

oбазофилы 0%                           (норма 0-1%)

oлимфоциты 33%                      (норма 19-37%)

oмоноциты 12%                        (норма 3-11%)

•СОЭ 10  мм/ч               (норма 2-10 мм/ч) 

       Заключение: показатели в пределах нормы.

      2. Общий анализ мочи (30.01.06.)

•Цвет - желтый

•Прозрачная

•Белок -нет

•Глюкоза -нет

•Удельный вес: 1,016

•Реакция кислая

•Осадок: эпителий плоский 1 в поле зрения

•Лейкоциты 0-1 в поле зрения

        Заключение: показатели в пределах нормы.

       I Определение степени АГ

1.Суточное измерение АД

28.01.06.: 09.00 160/90 мм рт ст

                 12.00 150/90 мм рт ст

                 15.00 160/80 мм рт ст

                 18.00 160/90 мм рт ст

29.01.06.: 09.00 150/80 мм рт ст

                 12.00 160/80 мм рт ст

                 15.00 140/90 мм рт ст

                 18.00 160/90 мм рт ст

30.02.06.: 09.00 150/90 мм рт ст

                 12.00 150/80 мм рт ст

                 15.00 160/80 мм рт ст

                             18.00 140/80 мм рт ст

       Заключение: АГ 2 степени тяжести (АД 160/90 мм рт ст)

       II Исключение симптоматической АГ (из анамнеза известно, что пациент неоднократно обследовался в стационаре и

симптоматический генез АГ был исключен).

       III Оценка суммарного сердечно-сосудистого кровотока

1.Выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

          (31.01.06.)

а) липидный спектр крови

•триглицериды 0,75 ммоль/л                                (норма  0,45-1,81 ммоль/л )

•холестерин 4,75 ммоль/л                                     (норма до 5,2 ммоль/л)

•ХЛВП 1,57 ммоль/л                                             (норма   >1 ммоль/л)

•ХЛНП 2,15 ммоль/л                                             (норма   <4 ммоль/л)

•коэффициент атерогенности 2,1                         (норма до 3)

б) глюкоза 5,29 ммоль/л                                                    (норма 3,5-5,5 ммоль/л)

в) С-реактивный  белок 0,5 мг/дл                                     (норма до 1 мг/дл)

г) фибриноген 4,2 г/л                                                         (норма до 4,2 г/л)

Заключение: показатели в пределах нормы.

2. Выявление поражения органов мишеней

а) ЭКГ(02.02.06.)

            Синусовый ритм с ЧСС 60 в мин; гипертрофия левого желудочка.

б) УЗДГ БЦА (ВББ) (01.02.06.)

      Гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Соединительные артерии      велизиева круга функционируют.

    УЗДГ артерий верхних конечностей (01.02.06.)

Гемодинамически значимых стенозов нет.

в)   (02.02.06.)

      микроальбуминурия до 20,0                               (норма до 20,0)

      креатинин 88,5 мкмоль/л                                    ( норма 44-115 мкмоль/л)

3. Выявление ассоциированных клинических состояний

а) Эхо-КС (31.01.06.)

                     ФВ 50%

                     МОК 6,79 л/мин

                     УО 77 мл

                     Уплотнение створок митрального клапана при их хорошей подвижности. Дилатация полости левого желудочка с

умеренной гипертрофией миокарда и МЖП. Фиброз и умеренная гипокинезия МЖП. Минимальная митральная и

трикуспидальная регургитация. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Умеренное расширение восходящего отдела

аорты. Уплотнение стенки аорты. Уплотнены кольцо и полулуния без формирования стеноза и недостаточности. Умеренная

объемная перегрузка ЛЖ. Умеренное снижение сократительной способности миокарда.

б) Рентгенография органов грудной клетки (05.02.06.)

         Заключение: без признаков венозного застоя в легких.

в) Консультация окулиста (01.02.06.)

          Заключение: диск зрительного нерва розовый, границы четкие; артерии частично               склерозированы,

неравномерно сужены; очагов нет.

4. (31.01.06.)

    общий белок сыворотки 61,8 г/л                                          (норма 65-85 г/л)

    калий сыворотки 4,1 ммоль/л                                               (норма 3,4-5,3 ммоль/л)

5.Оценка эффективности терапии и побочных эффектов

а) суточное мониторирование (02.02.06.)

             I ЧСС средняя дневная 65 в мин

                         средняя во время ночного сна 54 в мин

                         при физической нагрузке 91 в мин

                 Заключение: наблюдается брадикардия днем с адекватной реакцией на нагрузку.

             II Ритм: синусовый. Ишемические изменения ST-T не обнаружены

            III Функциональные нагрузки: толерантность к нагрузкам сохранена в полном объеме.

            IV Динамика АД: средняя величина САД и ДАД в течение всего времени                      наблюдалась без существенных

особенностей; индекс нагрузки давлением - САД и ДАД без существенных особенностей; снижение САД и ДАД ночью в

пределах нормальных значений.

б) электролитный спектр  (05.02.06.)

К 4,1 ммоль/л                                                          (норма 3,4-5,3 ммоль/л)

       Na 146 ммоль/л                                                       (норма 135-145 ммоль/л)

Ca 2,22 ммоль/л                                                      (норма 2,23-2,57 ммоль/л)

Cl 106,5 ммоль/л                                                     (норма 96-108 ммоль/л)

                                        VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

       Основное заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия III.

       Хроническая сердечная недостаточность, стадия I, ФК I. Очень высокий риск  (риск 4).  

       Обоснование диагноза:   

       I. Диагноз гипертоническая болезнь  поставлен на основании синдрома артериальной гипертензии, выявленного в ходе

двухкратного измерения АД с интервалом 1 нед (за конечное принято среднее значение АД- 160/90 мм рт ст), который

сопровождается жалобами больного на боли средней интенсивности в височной области, тяжесть в голове, головокружение.

Наличие данного синдрома подтверждается анамнестическими сведениями (больной страдает АГ на протяжении 20 лет, без

постоянной гипотензивной коррекции; максимальные подъемы АД до 200/120 мм рт ст, обычное-160/90 мм рт ст, хорошо

себя чувствует при АД 130/80 мм рт ст; в ходе неоднократного обследования в стационаре симптоматический генез АГ был

исключен), объективными данными (увеличение левой границы относительной тупости сердца, ослабление первого тона на

верхушке, акцент второго тона на аорте), ЭКГ (гипертрофия ЛЖ-признак Соколова- Лайона  39 мм), ЭХО-КС (умеренная

гипертрофия миокарда ЛЖ и МЖП; фиброз и умеренная гипокинезия МЖП; умеренное расширение восходящего отдела

аорты, уплотнение стенки аорты).

       II. Стадия III

Имеется ассоциированное клиническое состояние: хроническая сердечная недостаточность, клинически проявляющаяся

жалобами на одышку и сердцебиение, появляющиеся при значительной физической нагрузке, подъеме на лестницу (3-4-ый

этаж), подтвержденная при ЭХО-КС (ФВ 50%. Дилатация полости левого желудочка с умеренной гипертрофией миокарда и

МЖП.. Умеренная объемная перегрузка ЛЖ. Умеренное снижение сократительной способности миокарда). Стадия 1, т.к.

гемодинамика не нарушена, отмечается бессимптомная дисфункция ЛЖ (на рентгенограмме органов грудной клетки: без

признаков венозного застоя в легких), скрытая сердечная недостаточность. ФК 1, т.к. ограничения привычной физической

активности отсутствуют (привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением

одышки и/или сердцебиения; повышенная нагрузка (подъем на 3-4 этаж) сопровождается одышкой и сердцебиением )

Имеется поражение органа-мишени: гипертрофия левого желудочка, подтвержденная данными ЭКГ (признак Соколова-

Лайона 39 мм) и Эхо-КС (умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ)

       III. Очень высокий риск (риск 4)

При 2 степени АГ (АД 160/90 мм рт ст) у больного выявлено: ассоциированное клиническое состояние (хроническая

сердечная недостаточность, стадия 1, ФК 1), поражение органа-мишени (гипертрофия левого желудочка), 2 фактора риска

(возраст > 55 лет, ожирение-окружность талии 105 cм).

Гипертоническая болезнь, стадия III. Хроническая сердечная недостаточность, стадия I, ФК I. Очень высокий риск  (риск 4).

Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!

Источник: http://www.ty-doctor.ru/1_cardio.html

Гипертоническая болезнь 2 стадии риск 3 3 степени

Гипертоническая болезнь 2 стадии риск 3 3

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Лосьон от псориаза чистое тело купить в пензе