Выбор жанра
Лечение психогенной стенокардии

Лечение психогенной стенокардии

������ ������������ �� ����������� � ������� ���������� �����������

 ������� � ������� .pdf (862 Kb) >>


���������� ������������

������ (II ���������)

����������� ������� ������� ��������� ����
������ ����������� ����������� ������� ������

����������

  1. ��������
    1. ������ ������������ � ������ �������������
    2. ����������� � ������� �����������
    3. ������������� � ������� �����
  2. ����������� �����������
    1. �������� ����������� ��������
    2. ���������, ������������� � ������������ ������ ��������
    3. ����������� ������������
    4. ������������ ������������
    5. ���������������� �����������
    6. ���������� ������ �������� �������� ���������� �������
      1. ���������� �����������
  3. ������������� ���������� ������ ��������
    1. ���������� �����������
    2. ���������������� �����������
    3. ���������� ������ ��������
  4. ���������������� ����������� �������� ���� � ������� ������
  5. ����������� ����������� ���������� ����������� � ��������� ����� ������� � ��� ������������� ������������
    1. ����������� � �������
    2. ����������� ������� ������ � ������
    3. ����������� � �������
    4. ����������� ��� ������������ ����������
    5. ����������� ��� �������� �������
    6. ����������� ������� �
  6. ������������� ����� � ������� ���������� ������������
  7. �������
    1. ���� � ������� �������
    2. �������� ������� ������������������ ������� �����������
    3. ����������������� ������� ���������� �����������
    4. ���������������� ��������
  8. ����������� ����������������� ������ ������� ���������� �����������.
    1. ��������� �������� ���������������
    2. ������-�������� ������� ������ (���).
    3. ������������������� �������� ���������������� (����)
  9. ������������ ������ ����� � ������������ ������� ���������� ������������
    1. ��������� �������� �����
    2. ���������� ����������
    3. ��������������� ������������
    4. ����������� ������ ������������
    5. ����������������
    6. ������������ ����������
  10. ������ ������ ����������� �������� �� ���������� ������� ���������� ������������ "����������� � ������� ���������� �����������"

������ ���������� � �������� �����������

�� - ������������ ����������
�� - ������������ ��������
�� - ����������� �������
���-����������������������
��� - ����������� ���������� ������������ II
��� - ����������������� �������
���-������������������������
��� - �����������������
�� - ���������������
���� - ���������� ������ ��������
�� - ��������� ������
��� - ��������������
��� - ������������ �������������� �������
�� - ����������������
��� - ����������� ������ ���������
��� - ��������������
���-��� ��������� - 3 ��������-3-������������� ������� � ���������
��� - ��������������������
��� - �������������������
��� - �������������� ��
��� - ������������
��� - ������������ ���������� ����������
�� - ������ �������
��� - ���������-�������� �����
�� - ������ �������������
���� - ���������� �����������-������������� ��������
��� - ����������� ������� ������
�� - ������� ��������
��� - ������ ����� ����
�� - ����������������������
���� - ���������� ���������������
���� - ������ ������ ���������������� ��������
��� - ���������� �����������
�� - ���������� ������������
�� - ����� ���������
��� - ����� ���������� �������
���� - ������������ ����� ������ ���������
��(�) - ����������� �
�� - �������� �������
��� - ��������-����������� ����������
���� - ���������������� ������������ ����������
�� - ����� ����
��� - ���������� ������������� � �������
��� - ������ ���������� ����������
�� - ���������� �����
����� - ������������ ����������-����������� ������������ ����������
�� - ���������� �����
��� - ����� ����������
��� - ������������� ��
�� - �������� ������
�� ��� - �������� ��������������� ���
���� - �������� ��������������� ��
�� - ��������� ���������������
��� - �-���������� �����
�� �� - ���������� �����������
��� - ��������-���������� �����������
���� - ���������������� ��������� ���������������������
�� - ������������
���� - ������������������� �������� ����������������
��� - ������-�������� ������� ������
���� - ��������� �������� ���������������
�� - ������� �������
�� - �������������� �����
�� - ���������� ��������
�� - ������� �����
���� - ����������� ������������� ������� ������
�� ��� - ���������� ������������� ������� ���������
�� ��� - ���������� ������������� ������ ���������
��� - ���������� ���������� �������������
���� - �������������� ����������� ������������� ����������
��� - ������� ��������� ����������
��� - �������������������
����� - ���������������
NO - ����� �����
NT-BNP - �������� �������� ��������� ����������������� �������

������ ���������� ������������ "����������� � ������� ���������� �����������" ��������� ������� ������� ��������� ������ ����������� ����������� ������� ������ ����. ����� ���������� � ������������ � ������� ����������� �������� ���� ��� ����� ������������ �� ���������� ������������ ��������� ����������� (������, 2008 �.)

�������� ���������, ������� ���� ������������ ��� ��������� ���������� ������������ "����������� � ������� ���������� �����������"

  1. ������������ ���� ��� ���� �� ����������� � ������� ���������� ����������� 1984 �.
  2. ������������ �� ����������� � ������� ���������� ����������� ������������ ����������������� �������� 1997 �.
  3. ������������ �� ����������� � ������� ���������� ����������� ������������� ����������������� �������� (���) � ������������ ���������� ������ (���) 2003 �.
  4. ������������ �� ������� ������� ���������� ������������ ������������ �������� �����������, 2006 �.
  5. ���������� ���������������� ����������� ������������ �� ������ ������� ������������� ������� �� ������� � ������� ���������� �����������, ����������� � ��������� ����.

���������� � ��������� ����� ������� �����������, ������� � ������ �������� ���������� ����������� ������� ���������� ������������ ������������ ���� (2004 �.). � ����� � ���� ����� ������� ������ � �������������� � ���������� ������ ����������� ����������� ������� ������ ���� ����������� ������������ �� ������� ������� ���������� ������������ � ������ �� ������ ������������� � ������������ ������� ����������� � �������, �� � �� �����������.

���������� ������������� ������������� ������� ��������������� �� ������ ����������� ������������� ��������. ��� ���������� ������ ������� ������������� ����������� ������������� ������ ���������, �������������� ������ ������, ������������ ������� ���������������� ����� � ����������� ��������.

����������� ������������ ������� ������ ��������� �������������� � ����������� �����������, ������ ���������� ������� ������� � ������������ �� ���������� �� ����������� ������. ��������������, ��� ������������ ����� ������������������ �� ���� ���������� ������� ������ � ������������� �����.

1.1 ������ ������������ � ������ �������������

�������� ������������� �� ������� ������� ���������� ������������ ������������ �������� ����������� (2006 �.) ����������� ����������� �� ������� ������� �� �� �������� ������ ������������ � ������ �������������. ��� ��������� ������������� ����� ���������� ��������� ������ � ������������� ��������� ��������������� � �������� �����������.

������ ������������

����� I ������ � ������������� ���������������� ��� ��������� ����������� �������� �/��� �������������.
����� II �������������� ������ �/��� ����������� ������ �� ������ ������/������������� �������.
����� II � ��������� ������ ��������������� ��������������� � ������/������������� ��������� �����������.
����� II b ������/������������� ����� �����������.
����� III ��������� ������ ��� ����� ������ ��������� ��������������� � ���, ��� ������� ����������/������������ � � ��������� ������� ����� ���� �������.

���������� ������ III ����������� ��������� ����������� �� �������������

������ �������������

���������� �������������� ����������������� ����������� ������������ ��� ����-�������.
���������� ������ ������������������ ������������ ������������ ��� ������� ������������������� ������������.
����� ������ ��������� �/��� ���������� ��������� ������������, ��������������� ������������, ���������.

1.2. ����������� � ������� �����������

����������� � ��� ����������� �������, ������������� �������� ����������� ��� ����� � ������� ������ ����������, �������� ���������, ������� ������������ ���� ����� �� �������� � ����� ������������� � ����� ����, ���, ������ �������, �������������� �������.

�������� �������, ������������� ���� � �����:

  • ���������� �������� (��): ������� ������, ������ � ���� ��� �� ��������, ������� ��������
  • ��������� ������������� �������� (��)
  • �����
  • �������� ����� ����
  • ������������� ������

������ ���� �������� � ����� ����� 3-5 ����� ��� � ������� ���������� ������ ��� ����� ����� ��������������� ������ �������������� (����������).

� ��������� ������������� ��������������� ������� ����������� � ������� �����������, ������������� ������������������� ���������� ���������� �������. ������� ��������, ��� ����������� ����� ��������� ��� ���������� �������, ���������������� ��������������, ��� ������� �� � ���� ������ ����������� � ���������, � ��� ����� �������������� ������.

����������� ����������� ���������� ������� ��������, � ������ ������� ������� �������������� ����� ������������ �������� � ��������� � ��� ��������� ���������� ����������.

������������������� ���������� ����������� ����������� ������ �������� ������������������� ������� ���������� �������. ����������� ���������� �� ����� �� ��� ���������� ��������, ��� ������� ������� �������� ���������� �������, ��� �������, �� ����� ��� �� 50-70%. ��� ������ ������� ������� ���������� �������, ��� ������� �����������. ������� ����������� ������� ����� �� ����������� � ������������� ��������, �� ���������� � ����� ���������� �������. ������� �������, �������� ����������������, ����� ����������� � ����������� �� ��������� ������ ������� ���� � ������� ������������������� ������, ��� ����������� � ���������� ������������� ��. ����� ����������� �� ���������� �������� "���������", � ������ � ������������ ������������������� ���������� (������������� ���������� �����������), � � ������������� ����� �������� ���������� ���������� ����������� ��������� (������������ ���������� ������), ������ ���������� � ����������� ����������� ������, �������, ����������� ���������. � ������ ������� ����������� ����� ����������� ��� ���������� �������� ������� � ���������� ��������, �� � ����� ������� ����� ������ ����� ����� ���������� ��� ��������� ������� ��������� ���������� �������.

1.3 ������������� � ������� �����

1.3.1 �������������

����������� ������� ������ (���) � ������� ������ ��� �������� ������� �������� ���������� ��������� �� ������ ������������ �������� �������. � ��������� ����� ��������-���������� ����������� (���) ������ �������� ���� � �������� ����� ���������� � ������. ���������� �� �������� ������� �������������� � ���������� ��������� ��������� � 2006 �. 56,5% ���������� �� ���� ������. �� ��� ����� �������� ���������� �� ���������� �� ���. � ������� �������� ������, ���, ������, ��������� � ������� ��������� ����������� ���������� ���������� ��������� � �������� ���������� �� ���, ����� ��������� �� �������� � ������, ���, ��������, ����������� ���� ����� ����������.

������� ����������� ����� ������������� � ���������: � ������ � 0,1-1 % � �������� 45-54 ��� �� 10-15 % � �������� 65-74 ��� � � ������ � 2-5 % � �������� 45-54 ��� �� 10-20 % � �������� 65-74 ���. � ����������� ����������� ����� ������������������ ����������� ���������� 20 000 � 40 000 �� 1 ���. ���������.

1.3.2 ������������ ������� � �������

����������� ������� ������ ����� ������������ ����� - �������������� �� ��� ���� ��, �� ������� ��� ����� ��������� � ����������� �����. � ����� ������� ����� �� �� �������� ���������� �������� ����������� ����������. �� ������ �������������� ������������, ����������� ���������� ������ ������ ��������� ��� � ������ � 40,7% �������, � ������ � � 56,5%.

�� ������ ���� ��, � �� ����� 10 ���. ��������������� ��������� �������� ���, ����� ����� �� ��� ����� �� ��. ��� �������� ������������� ������������ ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), ����������� � 2001 �. � 9 ������� ������ (� �.�. � 18 ������� ������), ����� ���������� ��������� ����������� ������� ������������ II � III ��, ������ ��������� ����� � ��� ���� ������, ��� � ������ �������, ����������� � ������������. ������� ����� � ����, ��� ����������� ��� ������ ������������ ��� ����������� ����� � 50% �������.

����� �������, ��� � ��������� ������ ����� 40-50% ���� ������� ������������ ����� � ������� � ��� ������� � �������� ��������������� �������, ����� ��� � 50-60% ������� ����������� �������� ��������������.

���������� ������� �� �� ���������� ����� 2% � ���, � 2-3 % ������� �������� ��������� ����������� ��. ������� � ��������� �� �� ������� �� ��� � 2 ���� ����, ��� ����, �� ������� ����� �����������. ������ ���� �� ���������������, ��� �������, ���������� ������������, � ������� ����� �� 8 ��� ������ �� ��������� � ����, � ���� ������ ��������� �����������.

�������� ����������� �������������� ������������, � ������� ���������� ������������ ���� �������� ������������ �������� �������� � ������ �� ��� � ������� 2 ��� ���������� ��������������: 14,3 % � 5,5 % � ������ � 6,2 % � 3,8 % � ������. �� ������ ������������ �������� ��������������� ������� �/��� ����������� ���������������� ��������, ��������� ���������� ���������� 0,9-1,4 %, � ������� �� - �� 0,5 % (INVEST) �� 2,6 % (TIBET) � ���. ������ �������������� ������� � ������� ������������ ����� ���������� � ������������ �������� (�� 10 ���) � ����������� �� �����������, �������������� � ������������� ��������.

����������� � �����������, � ������� ���������� ����������� ������ ���� ��������������, � �� ������ ����������� � ����������.

1.3.3. ������� �����

����������� �������� ����������� ����������� ������������� ���������� �������. ���� �������� ������������� ����������� ������������� ��� ������� ����� �������� ����� (��) ��� ������� ���, ������� �������, ������������ (���), ��, �������������, ��, ���������� ���, ��������� � ������� ���������, ������ ���������� ����������, ���������� ����� ���� (��), ��������������� ���������. ����� ��������� � �������� ��������� ��� ��� ������� �����������, ���������� � ��������������, �� ���������� ��������� ��������������� �����������, ����������� ���������������� ������� � ������� �������, ������� ��������� �� � �������� ������ ���� ��������� ������ ������� ������� � ��������� ������������.

  • ����������� �� ������������� �� ������� � ������� �����, ����� �� ��������� ����������� �������� �������� �������. ������� ������� �� �������� ������������� ������������: ��������� ��������� ������� �����, ������� �� �������� ����������������� � �.�. ������� ������������, ������� ��������� � ����� � ������� ������ ��������-���������� ���������, ����� ������������� �����, ��� ������� ������� ���������� � ���� ����� 300 �� �����������, ����� 30 � ������� ��������� � �� ����� 5 � ���������� ����.
  • �������� ����������� �� ��� ������� ����� ��������-���������� ���������� �������� ��������������� ��������������. �� ����������� ������������ ���� ��, ����� 40% ��������� ������ �������� ��, ��� ���� 30-40% �� ��� �� ����� � ����� �����������; ����� ������� ����� ��������� ������������ ���� ��, �������� �� ��, ��� ������� ���� �� ����� ������. ������ ������������, � �.�. ����������� � ������, ����������� ��������, ��� ����� �������� ����������� � ����������� ������� �� ����� ����������� ������� ���� �������� ��������-���������� ����������.
  • ������� ������������������ ������ ��������, ��� ����� ���������� ����������� � ������ ����� ���, �� ��� � ������ �������� ������������� ���������� ������ ������������� �����, ����� ��� � �� ��� ��� ����� ��������, ����� �������, ��� ����� ������������� ��� ������ ���������. � ������������ ������ ��� ������ ������� ������� ���������� ����������� � ����� ������������ ���, �� ��� � ��. ��������� ��� � ������� ������������ ������� ��������� ���� ��� ��������� ���������� � �������� ������� �����.
  • ����� ������� � ��������� � ����������������� ������������� ������ ��������. � ���������, ������� ���������� ������� ������������������� ����� ���������� ������ - 60-62%. ����������� �������, ���������� ���� ������������������ ������� ����� ������ - 15-17 %, �������� �������. ������� �������, ��� ����� ����� ���������� ������� ������ ����� �������� ��������, � �� ����� ���� ������������.
  • �� (����������������� - 1 ����, ������������������ - 2 ����) �������� ���� �������� � ���������������� �������������, ������ � ������ � ������� �������, ��� � ������. ������������� ���� ������ ���� � ��� � ���������� ������������� � ������� ���������� �� 30%, � � ������� �� 2 ���� �� 80%. ��� �������� ����� ���������� ���������� � ������� �� ���������� ��������� ����������� ������ � ������ ��, � ������ ������� �� � ���. �������� ����� ���������� � ���������� ����� �������� ��, ���, ��, �������. �������� �������������� �������� �� ����������� ����, ����� ��� ������������� � ������� ������. ��������� ��/�� �� ������ ���� >0,9 � ������ � >0,85 � ������. ��� �������� ���������� �� �������������� �������� ����� ��� ����������: ��������������� ����� � ��������� ���������� ����������.
  • � �����, ������� ������������� ����� �����, ��� ����������� � 1,5-2,4 ���� ����, ��� � ��������� ��������. ��� ������ ��������� ���������� ���������� ��� �������� ���������� ��������� �� ���, �������, ����������������� � �������������. ������������ ���������� �������� ������ ����������� � �������������� ���� ����������� ������.
  • � ��������� ���� ��������� ����������� �������� �������� ����� �� �������� ��� � �� ���������� ��� ��������������� ������, �������� ���������� (��� � ��.), ��������������������, ��������� ������� ��������� (���������� � ��.), ���������� ����������� ���������, ���������� ���.
  • ������� ��������� �������� ������� ���, ����������� �� ������� ����� �� 55, �� ������� �� 65 ��� � ���������, ������������� � ������������ ������ �������� - ����������� ���������� ������, ������, ����������� ��������.
  • � ������ �������� ���������� ��������������� ����� �������������� ��������������� ���������, ����� ��������������� ������������ ���������� � ��.

������������� ����� ���������� ����� ���� � ����������, � ������� ������������ ��� � ����� �� ������������. �������, ���� ���� ������ �� ��� ����� ������� ��������, ���� �������� ��� � ������ �������� ����� ���� ������� ��-�� ����������� ������� ���� �� �� ���������� �������. � ����� � ����, �������� ���� �������� ���, ������� ��������� ��� ��������� � ������� �������� �������� �� � �� ����� � ������������ ���������� ����������.

������� ������������ ���������� ��������� �������-������������ ������������ � ����������� ���������������� ������������ � ���������� ������������. �� ���������� ��� ������������� ������ �������� � ������� � �������������� ������������, ������������� ������������� ��������� ��� �������� ����� � ������ ������������� �������. �� �������� ��������������� � ��������������� ������������ ���������� ������������, � ������ ��������������� ������ ��������� �������� ������ ���������� � ��������. ���� ���������� ������������ �� ������������� ��������� ��������������� �������. ����������� ������������, ������� ������ ����������� ��� ������������� �����, ��������������� ��������.

2.1 �������� ����������� ��������

����������� ������� ����������� �������� �� ��������� ������ ���������� ������������������ ������ �������� � ������������� �������� ��������. ��� ������ ������ ������������ ���������� ��� ������������� ��� ���������� ��������, ��������� ������� �����������, ��������, ������ ������������� �������.

��� ��������� �������, �� ��������� ����������� ������������ ������������ ���������� ��������� ������� ������ �������� (����. 1). ������� �������� � ����� ����� ���������������� � ����������� �� �����������, ������������� � ���������� ��������: �������� �����������, ��������� (���������) �����������, ���������� (���������������� ���� � �����).

������� 1. ����������� ������������� ����� � ����� (Diamond A. G., 1983).

�������� ����������� (������������)
  • ����������� ���� ��� ���������� ������������ �������� � �����������������.
  • ��������� ��� ���������� �������� ��� ������������� �������.
  • �������� � ����� � (���) ����� ������ ��������������.
��������� ����������� (���������)
  • ��� �� ������������� ���� ���������.
����������� ���� (�� ��������� � ������� ��������)
  • ���� ��� �� ������ �� ����������������� ���������.

��� ��������� ����������� �� ���� �������� ������������� (���� ��������� ����, ����� � ��, ����������� ���� ��������) ������������ ��� �� ���. ��� ���������������� ���� � ����� ����� ����� ������ ���� �� ���� ������������� ��� ��� ������ �����������.

2.2. ���������, ������������� � ������������ ������ ��������

�������� ���������, ������������� ������ ��� ������������ �� �������:

  • ���������� ����������� ���������:
  • �����������: ��, �����������, �����������, ������������ ����������������� (��������, ��������), �����������, ��������������� �������;
  • ���������: ���������������� ��������������, ���������� ������, ����������;
  • ��������� ����������� ���������:
  • �����������: ��������, ������, ����������, ���������, ������������ �����, ����, �������� �����������, ������� ������� �����, ���������������, �����������, ��������, �����������
  • ���������: ���������� � ������������� ������ ������, ������������� �/��� �������������� ���������� ��.

2.3 ����������� ������������

��� ������� �������� ���������� ������� ������ ����� ���� � ��/��, ���������� ���, ��������� ������, �� �� ����� �����.

��� ������������ ��������� ����� ���������� �������� ��������� ��������� ������: ��������, �����������, ������� ���������� �������� ("���������� ����") � �������������� ��������� ������������� ������� (������, ������������ � ��).

�� ����� ��, ������ � �����, ��� ������������ ����� �������������� 3-� ��� 4-� ��������� ����, � ����� ������������� ��� �� �������� ������, ��� ������� ����������� ���������� ����������� ���� � ���������� ������������. �������������� ��������� � �������������� ������� ��������� �� ������� ��������� ������.

2.4 ������������ ������������

������������ ������������ ��������� ������� ������� ����� ���, ���������� ��������� ������� � ������������� ���������, ������������� ������ ��������.

����������� �������� ������������ ����������� ��� ��������� ������������ �������� � ����������� �� ��� � �����������:

����������� ���������� � �����: �����������, ���; �� ���, �� ���, ��, �������, ���, ���, ����������.

�������������� ������������ ����������, ����������� ������� ��������� ����������� � ��� �������:

  • ���������� ����������� (����, ����), ����������� (�);
  • ��������� ��������� (���������� �����, ����, ����� ��������������, ���������� � ��.)
  • �������������������� �-���������� �����
  • ��� ������� �������� ���������� ���������� ����� � ��������� ��������, ����������� ������ HbA1�.

������������ �� ������������� ������������ ������� ������������ (���, 2006).

����� 1 (��� �������)

  1. ������ ������� �������, ������� ����� ����������, ����, ���� � ������������ (�)
  2. �������� ������� (�)
  3. ����� ������ �����, ������� ����������� ����������� � ������������� ������� (�)
  4. ������� ���������� (�)

����� 1 (��� ������� ����������� ���������)

  1. ������� ����������� �������� (�������� T, I) ��� ������� ��������� �������������� ��� ������� ����������� �������� (�)
  2. ���������� ������� ���������� ������ (�)

����� II �

  1. ����������� ����� � ��������� �������� (�)

����� II b

  1. �������������������� �-���������� ����� (�)
  2. ����������� (�), ���� � ���� (�)
  3. HbA1c (B)
  4. NT-proBNP - �������� �������� ��������� ����������������� ������� (�)

������������ �� ������������� ������������ � �������� (���, 2006).

����� II �
(1) �������� ������� � �������� ������� �������� (�).

- ����� � �����: �, �, � - ������ ������������� (��. ���. 5)

2.5 ���������������� �����������

�������� ���������������� ������ ����������� �� ��

  • ���
  • �����
  • ����������� ������-�����
  • ������-��������������� ������������
  • ���
  • ������������ ��������
  • ������������ ����������� ���������� ��������
  • ������������ ����������.

2.5.1 ������������������� � �����

��� � 12 ���������� �������� ������������ ������� ����������� ������ �������� ��� �����������. ��������� �� ��� � ����� ����� �����������. ������ �������� ����� ���, ������������������ �� ����� �������� �������. ��� �������, ��� ������� ��������� ��� ������������ ���������� �� �������. �� ����� ������ �������� �� ��� ����������� ��������� �������� ����� ������������� ��������� � �������� ST � ����� �. ������ ������ ������ �������� � ������������� ��������������� ��� ��������������� �������� �������� ST � ��������� ��� �������� ����� �. ������ ���������� ������ �������� ST, ��� ��������������� � ����� ������� �������������� ������ ��������. ����������� ��� �� ����� �������� ���� �������� ����� ��� ������������� � ������� ������ ���������� �������. � ������� �� ������� ��, ��� ����������� ��� ���������� �������� ST ������ ������������� ����� ����������� ���������. �� ��� � ����� ����� ���� �������� �������� ���������� ������� ������, �������� ������������ �� ��� ��������� ��������� ������������� ��������. �������������� ����� Q ����� ����� ����� ��� ������������� �������� �������, ����� ���������� ��� � ���, ���������������� ��������������, ������� ������ ����� ����� ����� ����, �������� � ������� ������.

���������������� ����������� ���� ��������� ���������� �� ������ ��� �� ����� ������� ������� ��, ����� � �������� ����� ����� �������� �������� ���: �� ���������� ��� ������� ����������� �� ���������� � ��������� � �������� �������. ��� ���������� ���, ������������� ���, ��������� � �������� ������, ����������� �������� ��������� � �������� ������ ������������� ���������.

������������ �� ����������� ��� � ����� � ������� ������������ (���, 2006).

����� 1 (��� �������)

  1. ��� � ����� ��� ���������� �������� ����������� (�)
  2. ��� �� ����� �������� ���� (���� ��������) (�)

������������ �� ��������� ����������� ��� � ��������

����� II b

  1. ��������� ����������� ��� � �������� ��� ���������� ��������� ��������� �������� (�)

2.5.2 �������������� ������� ������� ������

���� ����� � ������� ���������� ������������ �� ����� ���������������� �������� � �� ��������� ���������������� ����. �������������� � ����������� ��������� �������� ��� ������� ��������� ���������������, ��������������� ������� ������ ������ ��� ����������� ������. ������� �������������, ������ ����� � ������, ���������� ���������� � ���������� �������� ������ ����� ��������������� ��������.

������������ �� �������������� ������� ������� ������ � ������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. �������������� ������� ������ �������� ��� ������� ��������� ��������� ��������������� ��� ��������������� ��������� (�)
  2. �������������� ������� ������ ���������� ��� ������� ��������� ��������� ������ (�)

2.5.3 ��� ����� � ���������� ���������

���, ������������������ � �����, ��� �������� ��������, � �������� ��� �� � ��������, ����� ��������� ����������. ������ ��� ��������� ������������, �� ����� �������� ����������� � ��� ������������� �������� ��� ����������� ������� ������������� ����������� ���. �� ����� ����� � �� ������� ��������� ������������ �������� �� �������� ��� �������������, ��� ���� �������������� ������������ ��������, ��������� �������������� ��� � ���, ����� ���������� ���������� ������� (1-3 ���.) ���������� ��. ����� � ��������� �������� ����� �������������� � ����������� ������� ����������� ������ ��������, ��� ��� � ����� � ��������� ������� ������ ��� ������������ ������� � ����������� �� ���������� �����������.

�������� �������������� ������������� � ����-��������, ���������������� � ������������� ��������� �������� ST � �������� �������� ������������� ����� � ����������� ���������� ������� ������ ����������: 23-100% (� ������� 68 %) � 17-100% (� ������� 77 %) ��������������.

����� � ��������� ������� ��������� ����� ����������� ������� ��������� � ����������� ������������, ����������� ��� � �����, � ������ ��������� � ����������������.

�������� ��������� � ���������� ����������� ����:

  • ���������������� ����������� ��� � ��������� �� ����;
  • ����������� �������������� ������������� � �� � ������� � ������������� ��������� ��� � ��������� �� �����������;
  • ������ ������������� ��������, � �.�. ������������� � ���������������� �����������;
  • ���������� ���������������� ������� ���;
  • ������ ��������;
  • ������ ������������� ��������������� ����������;

����������� ������������������ � ���������� ����� � �� �������� ������ ������ �� (� ������� 2-7 ���� �� ��� ������), ������������ �����������, ������ ��������� ��������� ��������������, ������ ������������, ������������� �������� �������, �� III-IV �� �������� ������������� ���-�������� ���������� ������ (NYHA), ���������� �������� ���������������, ���������.

��������������� ��������� ����������� ���� ��� ������������, ������ ������� ����� ����� ����� ����, ������� �������� �������������� � ������������������� ������, � ����� ��� ���������� ������������, �������������� ������������ ������� ������ �����������. ���������� ����� ����� ����������� ������������������� � ������� � ���, ����������� �������������� �������, ����������� ������������������ ������������ � ��� ������� ���������� �����������. ����� � ��������� ����� ������������� � ���������� � ������ (���������������� ���������� � ������� 65-75 %, ������������� 50-70 %).

���������� ����� � ��������� ��������� �� ��������� �� ������ ��������� ���, �� � ������ ����������� ���������� ��������, ������� ���������� ������� ��������� ����������, ��, �������� �������������� ��� ����� ����������� �������� � ����������� ����������. ���������� ����������� ������� ����������� ����� � ��������, ������� � ���� ������ ������������, � ����� �������� ����� �� ��������� ��������� �� ��� �/��� ���������, ����� ����������������� ��������, ��������� �� � ���, ������������������ � ������������ ��������� �� ���, �� �������� ����� ����������� ��������.

������� ����������� ����� � ���������:

  1. ��������� ���������, ��������, ���� � �����, ���������, ������, ���� � �����, ��������������, �������� ����, ��������� ����������� ��������;
  2. ��������� ��������� (��������, ����) � ����������� ����������� �������� ST;
  3. �� �������� ������������ ��������:
    • ���������� ��������� �������� ST (��������� �������� ST > 2 �� �������� ������������� ����������; ���� ��������� �������� ST ���������� 4 �� ��� �����, �� ��� �������� ���������� ���������� � ����������� �����);
    • ������ �������� ST ? 1 ��;
    • ���������� �������;
    • ������� �������� �������������� �� ����� ��� �� 10 �� �� ��;
    • ������� ������������ ���������� (������������� �� ����� 250 �� �� �� ��� �������������� �� ����� 115 �� ��. ��.);
    • ���������� ��������������� (75% �� ������������ ����������) ���;
    • ��� ���� ���������������� �� ������� �����.

����� � �� ��������� "�������������" � ����� ����������� ���, ���� ��������������� �������� ��� �������� ���� ��� ��������� � ����� � ��������� ����������� ��� ������ ��������� �� ���. �� ������ ���� ������������ �������� �������� ST, ����� ��������� �������������, ���� �������� �������� ��� ����, ���� ���� �������� ������� ����������� ����������� ��� �������� �������� ST.

���������� ����� � ��������� ����� ���� ���������������, ���� � �������� �� ����������, �� ������� ����, 75 % �� ������������ ��� ��� ���������� ��������� ������, ���� �� �� ����� ��������� ���������� �������� ��-�� �������������� ������� ��� ����������� ������ �������, � ����� ��� ������� ��������������� ��������� �� ���. �� ����������� ��� �������, ����� ����������� ���������� ������� ����� ������ (����� 10 %), ����� ������� ������� �������� �������������� ������������ ������������. "����������" ���������� ����� � �������, ���������� ��������������� ���������, �� ��������� ������� ����������� ������� ���������� �������.

��������������� ����� � �� ����� ����������� ��� ������ ��������� ����������. ����-��������������� (��) ��� ��������� ����������� ������� (��), ��������� �����, ����� �� ��������� ������� ������� ���. � ���� ������� ������� ����� � ����, ��� ���� ����������� ����������� �����. ���� ��� ���������� ��� ����, ����� ����������, ���� �� � �������� ���, ����� ��� ��������� ������ ���� �������� �� 24-48 ����� ����� ������ � ��. � ��������� � ����������������� ���, ��� ������������� ������� ������������� ����������� ����� �������, ����� ���������� �� ���� ������ ����������.

�������� ������� �������� ���� ����������, ���������� �� ���� ������� (��� ���������� ����������������) ���������� � ���������� ����������� ���� � ������� ����. ��� � ��������� �������� ������� ������: 1) ��� ��������� ������������, ���� ������� ����� ��������� �������� � �������� ������������� ���; 2) ��� ������������ ��������� ��������� � �������� ���; 3) ��� ������������ � ��������, ���� ��������� �������� �����������.

������������ �� ���������� ����� � ���������� ��������� � ������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. ����� ������� ��������� ��� ������� ��������� ����������� � �������/������� ����������� ���������� ������� ������ (� ������ ��������, ���� � ����������� ����������) �� ����������� ��� �������, ����� ����� �� ����� ���� ��������� ��-�� ��������������� �������� ��� �� ����� ���� ������� ��-�� ������� ��������� �� ��� � ����� (�).

����� II b

  1. ������� ��������� �������� ST � ����� ? 1 �� ��� ������� ���������� (�)
  2. ������ ����������� ������� ���������� ������� ������ (����� 10 %) � ������ ��������, ���� � ��������� ����������� ���������� (�)

������������ �� ���������� ����� � ���������� ��������� � �������� � ������� ���������� ������������ (���, 2006).

����� II b

  1. ����� � ��������� � �������� ��� ���������� ����������� ��������� ��������� �������� (�).

2.5.4 �������������� ����������� ������������� ����������

��� ����������� ������� ���������� ��������������� �������� ���������� ����. � ������ ����� ������ ����� ��������� ����������� �������� � ��������� �� ���� ���������� ��� ��� ������������� ��������� ��.

��������� � ���������� ����:

  • ������������� ���������� ���� � �� (���-����, �������) � ����� � �������� ������������� ����������� ��� ���������������� � ����������� ������.
  • ����������������� ����� � �� ���������� ����, ��� ��� �� �������� �� ��������������� ��������� �� ��� ��� �� ��������������� ���������� ���.

�������� ������ �� ��� ��� ���� ����� ��, ��� � ��� ����� � ��, ������ �� �������� ����������� �������� �������� ST � ������ ���������� ���������� ����� ����������� ���������� ������.

2.5.5 ������������ ��������������� ���

���������� ����� ������ ������������� ��� ��������� ��������� ������ �������� ��� ������������ ����������, � �.�., ��� ����������� ���������� ������ �������� (����). ��������� ������ �������� ��� �������� ��������������� (��) ��� �������� ��������� �������� ST ����� 2 �� ��� � ������������ �� ����� 1 ������. ����� �������� ������������ ����������� ��������� �� ������ �� ���. ���� ����� ����������������� �������� �������� ST ��������� 60 �����, �� ��� ����� ����������� ��� ���������� ������� ���������� ������� � �������� ����� �� ��������� � ���������������� ��������. � ����� ���������������� �� ��� � ����������� ��� ���������� 44-81 %, ������������� - 61-85 %. �� ��� ����� ������� ��������������� � ��������� ���������� ������ �� ��������� � ������ � ���������� ��������� �� ��������.

������������ ��������������� ��� �������� ������������ ��� ��������� ���������������� ����������� ��� ����������� �����������, ������� ��������������, ��� �������, ��������� ����������� � ������������� ����������� ����� ������. ��� ������� ���������� �������������� � ����� �� ��������� ������� ST ������������ � ��������� ���������.

�� ��� ���������� ����� ��� ��������� ��������� ��������� �����, ����� �������������� ���. ������������ ��������������� ��� ���������� � ��� �������������� ����������� ��� ���������� ����� � ���������.

������������ �� ���������� ������������� ��������������� ��� � ������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. �����������, ���������������� ����������� ����� (�)

����� II �

  1. ���������� �� ���������������� ����������� (�)

����� II b

  1. ���������� ������ �������� (�)

2.5.6 ��������������� � �����

�������� ���� ����� � ����� - ���������������� ����������� � ���������������� ����� � �����, ����������� ��� ������� ����������� �������, ���������������� �������������� � ��. ���������� ����� ������������� � ������� � ������ ������, ������������ ��� ������������������������� ������������ ����������� �������� ��, ������������� ��, �������� ��������� ���������������.

��������� �������� �������-��������������� ��������� ����������� �������� �������������� ������� ��������.

������ �������� ����� � ����� ����� ��� ������������� ����� ������� ���������� ������������.

������������ �� ���������� ��������������� � ����� � ������� ������������ (���, 2006).

����� 1

  1. ��������������� ���������, ����������� �� ������� ������ �������� ������ ��� ���������������� �������������� (�)
  2. �������� ��������� ��������������� (�)
  3. ������������ ������� �������� (�)
  4. ������� ����� ����� ����� ����, ����� Q ��� ������ �������� �������������� ��������� �� ���, ������� ����� �������� ��������, ��������� ST ��� ������ (�).

2.5.7 ������-���������������

������-��������������� � ��������� ����� �������� ����� �� �������� �������������� � ������������������� ������� ������������ ����������� ������� ���������� ���������������. ������� ������������, ������� � ������ ������, �������� ������� ������������ �������, ������������� � ���, ��� ��������� ������������ �������� ������������ �������� ���������, ��������� ����������� � �������������� �������. ��������� �� ��� � ������� ����������� �������� ������������ ������������ �������. ������-��������������� ����������� ����������� ��� �� ��������������� ��������, �������� ������� ����������������� (80-85%) � �������������� (84-86 %) � ����������� ���������� ������� ������.

��������, ������������ ��� ���������� ��������, �������� �� ��������� ���������� ������������� ������:

  • ���������� - ������������ � �������������� ��������������, ��� �� ��������, ������ ���������� � ��.
  • ������������� ���������� ������ - �������������� ����������������� ����������
  • ����������������� - � �����������, �������������, ����������, �����������, ��������������� �����

������������� ������� �������� �������� �������-���������������, ����������� ������������� ������� ������������ �������� ���������� ��������. �������������� �������� ������ ������� �������������� ����������� � ������� �������������� �� �������������. ������� ������ � ���, ��� �������� �������-��������������� ����� �������� ��������������� �������� ������-�����. ������ ��� �������� ����� �����������, �������� �������� ������-�������������������� ���������, ��������� � ����� ������� ��������.

2.5.8 ������������ ������������ �������� � ���������

� ������ ������ ����� ����������� ������� Sapirstein, �������� �������� ����������� � �������� ������ ���������� �������������� � �������� � �����������, ���������������� ���������� ������� ���������� �������, � �������� ������������ ������������� ��������. ���� � ���������� ��������� �������� ����� ������������� � ���������������� ������� ��������������� ������ ��������, ������ ����� ���� ������������ � ����������������� �����.

�������� ������������ ������������ ��������:

  • ���������� ������������ ������������ ��������;
  • ������������ ����������� ������������ ���������� �������� (�����).

��� ������������ ������������ �������� ���� ����� ���������� ������-201 � ��������-99-m.

���������������� � ������������� ������������ � ��������� ���������� � �������: 85-90 % � 70-75 % ��������������.

��������� � ������-��������������� � ������-������������ �������� ������������. ����� ������ ������� �� ��� ����������� � ����� ��������������. ������������� ������-��������������� ����� ������������ ������������� �������� �������� ����� ������� �������������, ����������� ����� ������� �������� �������� � ������� ������, ����� ������� ����������� � ������� ���������, � ����� ���������� ���������. ������ � 5-10 % ������� �� ������� �������� ���������� �����������.

������-��������������� � ������������ ������������ ��������, ������� ����� ���������� �� ��������� � ��� � ���������, ����� ������ �������� ��� ������������ ������� � ������ ������������ ������� ���������� ������� ������, ������ ����� ������, ��� ������������� ����������� ��� � ���������, ��� ������ ������� ��� ���������������� �������� � ������ ������ ����� ����������������.

������������ �� ���������� ������-��������������� � ������������ �������� � ������� ���������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. ������� ��������� �� ��� � �����, ������� ����� ����� ����� ����, ��������� �������� ST ����� 1 ��, ������� ����� ������������������������ ��� �������� ������-����������-�����, ������� �� ��������� ���������������� ���������� ��� � ��������� (�)
  2. ������������� ���������� ��� � ��������� ��� ������������������ �� ������������� � �������� � ��������� ������������ ���������� ������� ������, ���� ������� �������� �������� (�)

����� II �

  1. ����������� ����������� ������ �������� ����� ����������������� �������� (��������������� �������������� �� ���������� �������� ��� ��������������� �������������) (�).
  2. ������������ ��� � ��������� ��� ������� ���������������� ������������, ��������� � ������� (�).
  3. ������������ ��� � ��������� ��� ������ ����������� ������� ���������� ������� ������, ��������, � ������ � ��������� ����� � ����� (�).
  4. ������ ��������������� �������� ���������� ������� ���������� �������, ����������� ��� ����������� (�).
  5. ����������� ����������� ������ �������� ��� ������������ ���������������� � �������, ������� ��������� ����������� (�).

���� ������� �� ����� ��������� ���������� ���������� ��������, �� ������������� ���� ��������� (����� I, II�) �������� ��� ���������� ����������������� ������-������.

���������������� ������������ ���������� (����) ������ � ���������� �������.

����������� ��� ���������� ������ ���� ��������: 1) ����������� ����������� ������������� �� ��������� ��������� � �������������� ������ ����������� ����������; 2) ������������ ��������������; 3) ������������ ����������� (������������ � �������� �����); 4) ������ �������� � ������� ����� ������ ��� ���������� � ������������� �������� ������; 5) ��� �����, �������� �������, �������������� ������� � ���. ���������� ���� � ����������-������� ���������� � ����� ��������� ���������� ���������� ������� ���������: 1) ��� ������������ ������ � �������� 45-65 ��� � ������ � �������� 55-75 ��� ��� ������������� ��� � ����� ������� ��������� ��������� ��������� ����������� �������������; 2) ��� ��������� ��������������� ���� � ������������ �������� � ��������� � �������� �� 65 ��� � ���������� ������ � ������� ������ ��� ���������� �������������� �������� ���; 3) ��� �������������� ��������������� ���� � ��������� � �������� �� 65 ��� � ������������� ������������ ����������� ������ ��� �������� ������������ ���������� �������� ����� ��� ���������� �������������� �������� ���; 4) ��� ���������� ����������������� �������� ����� ����������� ��������� ���������������� ������������ � �������������� ������ (�����������, ����������).

2.6 ���������� ������ �������� �������� ���������� �������

2.6.1 ���������� �����������

��� � ��������� ����� �������� �������� ������� ����������� ��������� ����������� �����. �������� �� ����������� �������� ������������ ������� ������������, ��� ��������� ������� ����������� ������ �������: ��������������� ��� ���������������� ��������.

������� ������� ������ ������������ ����������� �������� ��� �������� �� ��������� � ������� � ���������� � %. �� ���������� ������� �������������� ���������� ������ �� ��������� ���������������: ���������� ���������� �������, ���������� ������ ������� ��� ����������� ������� �������, ������� < 50%, ������� �� 51-75%, 76-95%, 95-99% (������������), 100% (��������). ������������ ��������� ������� ������� > 50%. � ��������������� ���������� - ������� �������� ������ < 50%.

��� ��������� ����������:

  • ��� �������������� �������� � �������� ���������� ���������� �������;
  • �������, �����������, �������������, ������� � �������� �������������������� ��������� ����������� �����;
  • �������� ������������ ��������� (�������, �����������, ��������� � �.�.);
  • ����� ���������� �������;
  • �������������� ������;
  • ������� ��������������� ���������;
  • ���������� �������� ���������� �������.

��� ������� ����������� �� ������ ����������:

  1. ���������� ��� (� ������� 6 �����)
    • ����������� � ������ ������� ����������� �������� (������������ �����������, ������� ��������), ��� �������������� ������� ��������, ������������ � ���������� �������.
  2. ���������� ��� (� ������� 6-12 �����) ������������ ���:
    • ��������� ��������� ��������, ������������ �� ������� � ���������� �� ������ ���������������� ����������� ����������;
    • ������������� ��������� ����������� �����;
    • ���������� ������� �� ������������ ��������������� �������;
    • ��������� ��������� �������� ����� ����������� ��������������� �������� ��� ����������� ������������ (������� ����������� ��������, ������������� �������� �� ���, ��������� ������ ������������������� ���������).
  3. �������� ��� ������������ � ��������� �������:
    • ����������� �������� ������ ��������;
    • ���������� ��������� ������������ ���������, ������������������ �� ��� ����� ��� �� ������ ��������� ��������������� ���;
    • ������������� ����� � ���������� ��������� (���, �������-����, ����, ������-�����, ������������ ��������).
    • �������� ����������� ���������� � ����� �� ���� ��������������� �������;
    • ������ �������������� ����������� (4 ������ �� ������ �������� ��������);
    • �������� �������� ����� ��� �� ����������� ������������� ������������;
    • ������� � �������� ������� ������������ ��������� ����� � ������� ������ ����������� ������, �������� �� ��������� ����������� ������;
    • ����� ���������� �� ��������� �������� ������ ����� 40-������� ��������;
    • ���������������� ����������� � ����������������� ������������� �������� (� ��� ����� ��������� ������� �������, ����, ���� � ��.);
    • ���������� ��������� ��� ���������� ���������� � �������� ��������� ������ ��������, ��� �������, ��� ��������� �������� ������� � ������ ��� ����� ������ ����� (�������, ��������);
    • � ������� ����� �������������� ������ ������������ �������� ���������� �������� ��������� ���������� ���, ������� � ��������� � ���������������� �������������� �������������.

������������� ���������������� � ���:

  • ������ �������� ���������������;
  • ����������� �������� ��������������� (������� ���������� ����� 160-180 �����/�);
  • ������������� ������� �� ����������� �������� � ��������������� ����;
  • �������� ���������-�������� ������������, ���������� �������� �������;
  • ���������� ������������;
  • ������� ������;
  • ������ ��������� ��������� ��������������;
  • ���������� ��������� ������������ ��������� ��������;
  • �������� ������������� �����������, ����������� ������������� ����� �������� ��� ����� ������������� ���� ����������� �������� ������������;
  • ����� �������� �� ���������� ����������� ������� ����� ������������ (����������������, ����������� ������������);
  • ���������������� ��� �� ����������� �������� � ��������;
  • ���������� ��������� �������������� �������, �������������� ������������ ������;
  • ������������������ �� ��� ������ ���� ������;
  • ��������������� ��, ����� ����������� ���������������� �������;
  • ������������ ���������� �����������;
  • ���������� ��������� �������������� ������;
  • ��������� ����������� ��������� � ������ ������������ �����������;
  • ������������ ����������;
  • ���������� �������� ������������������� ������������ �����������;
  • ������������� ��������, ������������� ������� �� ����������� ��������.

�������� ������ ���:

  • ��������� �������� � ������� ������������� ��������������� ����������� ������������ ������� ������������;
  • ����������� ����������� ���������������� �������� � ��������� ������������� - �� ��� ���.

��������� ��� ���������� �������� ��� ��� ���� ��� ������� ������� � ����������� ���������� ��� ��� ��:

  • ������� ����������� III-IV ��, ������������� ��� ����������� ��������������� �������;
  • �������� ���������� ������ �������� �� ����������� ������������ �������;
  • ������� � �������� � �������� �������� �� ��� ������� ������������ ��������� �����;
  • ���������������� ����������� �� ������ �������� ������������ ������;
  • ������������ ���������� ������������ ������ � ��� � ��������� ��������� ����������� (�������� ������������� ����������, ������� � ��.).

����� �������, ��� ���������� ����������� ������������, ��� ���� ������� �� ����������� ���������, ��� ������ ��������� ��� ���������� �������� ��� � ������� ������� � ���������������� ��������.

������� �������� ���������� ��� ��������������� ������������� ���������� 1-2 %, ����� ������� ������, �������� �������� ��� �������� � ����� 0,1-0,2 %.

������������ �� ���������� ���������� ����������� � ����� ������������ �������� � ������� ���������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. ������� ���������� ����������� (III-IV ��������������� ������ �� ������������� ���������� ��������-����������� ��������) � ������� ����������� ������� ���������� ������� ������, �������� ��� ���������� ����������� ������ �� ��������������� ������� (�)
  2. ��������� ������ � �������� (�)
  3. ��������� ������������ ������� (�)
  4. ������ �������� ������������� ��� ������� ����������� ����� ���������������� �������� (����������� ������������� �� ���������� �������� ��� ���������������� ������������) (�).

����� II �

  1. ������������� ��� �������������� ���������� ������������ ������ ��� ������� �������� ��� �������� ����� ���������� ������� ������ (�).
  2. ������� ���� ��������� ����� ����������� ������������� �� ���������� �������� (� �������������� ������ �������) (�).

� ��������� ���� � ����� ����� ������ ������ ��������� ��������� ���������� ������� ����������� ��������������� �����. ��� �������� ��������� ����� �������� ������� ��������� ������������������� ������, ����������� �������������, ���������� ����������� ������������� � ��. ������ � ��������� ����� ���� ����� �� ������ � ��� ������������.

� ��������� ����� ������������� ��������� ���� ���������� ������ ��������: �� ��, ���������� ����������� � ����.

3.1 ���������� �����������

�� �� ���������� � ����������� �� ������� ������� ������ �� �������������� ������ (��) (����. 2).

������� 2. �� ������� ���������� ����������� ���������� �������� ������������� ��������� ���������� ����������� (Campeau L., 1976).

�� ��������
I "������� ������������ ���������� ����������" (������ ��� ������ �� ��������) �� �������� �����������. ���� ��������� ������ ��� ���������� ����� �����������, ��� ����� �������, ��� ��������������� ��.
II "��������� ����������� ������� ���������� ����������", ��� �������� ������������� ����������� ��� ������� ������ ��� ������� �� ��������, ����� ��� ��� �� ������, ��� � �������� ������, ��� ��� ������������� ����������, ��� � ������ ��������� ����� ����� �����������; �� ����� ������ �� ���������� ������ 200 � (���� ���������) �� ������ ��������� ��� �� ����� ������� �� �������� ����� ��� �� ���� ������ � ������� ����� ��� ���������� ��������.
III "������������ ����������� ������� ���������� ����������" - ����������� ��������� � ���������� ��������� ������ �� ���������� �� ������ �� ���� ��������� (100-200 �) �� ������ ��������� ��� ��� ������� �� �������� �� ���� ������ � ������� ����� ��� ���������� ��������.
IV "������������� ���������� �����-���� ���������� �������� ��� ������������� ���������� ��������", ��� ����������� ����� ���������� � �����.

������� 3. �������������� �������������� ������� ������� ��� �� ������������ �� ����������� ����� � ���������� ��������� (������ �.�., ������� �.�. � ��., 1980, 1982).

���������� �������������� �����
I II III IV
����� �������������� ������ (�������) 7,0 � ����� 4,0-6,9 2,0-3,9 ����� 2,0
"������� ������������"
(��� � ������ � 10-2)
����� 278 218-277 151-217 ����� 150
�������� ��������� ������� ��������, �� (���) 125 � ����� 75-100 50 25

���������� ��������, ��� ������� "�������������� �����" ������������� � ���������� ����������� �������� ���������, ����� ����������� ������� �� ������ �� � ������. ���� ������� �������������� ��� ��� �������� ��������������� �������, ��� � ���������. ������� ������� ���������� ����������� � ��������� � ��������, �� �������� ������������� ����������, ������� ����� ������������ � ���������� �� 10-15 ���. � �������� �� �� ������������� � ���������� �������� ����� ����������� �������� � ������� 2-3 ����, ��� �������������� ������������ ��� ��� �������-����� (����������� � ������������ ������� ������). ���� ��� ����������� ���������� ������ ���������� ������� (������������ ���������� ������).

3.2. ���������������� (����������) �����������

� ����� ������� ��� ����������� ���� �������� �����������, ������� ��������� � ����� � ������ ����������� ��� ��������� ����� ��� ���������� ��������. �������� ���� ��������� ������ � ��������� ���������� ������ ���������� ������� ��� ���������� ����� ������������������� ���������; ���� ������� ������� �������� ���������� ������������, ��� ������������ �����������. � ���� ������ �������� ��������� � �������� ��������� ���������� ������������ ����������.

� ������������� ����� ������� ���������������� ������������ ������������ ������������� ���������� ������������. � ����� ������� ���������������� ����������� ����� ���������� �� ������������ ����������. ��������� ���������� ����� ���� �������, ��������� ������� ������������ (�����, ������), �����, ������������ �����������.

������������ ������� � �������.

������� ���������������� ����������� ������� �� ������������������ ���������� ������� ������. ������ � �� ������� ����������� � �������, � ������� ����������� ���������������� �������� �������������� ����������� �������������. ���������� ���������� � ����� ��������� ���������� ����� 0,5 % � ���, ������ ��� ��������� ������ �� �������� ������� ����.

�������� ����������� � ��� ����������� ���������������� �����������:

  • ���������� �������� �������������� ���������� �������� (� �� ���������) �������� ST �� ���;
  • ���������� �������� ������ ����� ��������� �� ���� ���������� ��, ������� � ������ ����� ������ ������ �����������, ��� ����������, ������������ ����� ������������� �����������. ��� �������� ����������� ����� ��, ����������� � �������� ����, �� �� � ������� � �������� �����;
  • ���������� �������� ����� ������������ � ���������� �� � ���������, ������ �� ����� �������; � ��������� ������� � ����������������� ������������ �� ����� ������� �������������� ��������.

���������� ����� ���������� ������� ��� ����������� � ������� � �������������� ���������������� ������������ ��������� �����. � ����� � ���� ��� ������������� ������� ���������� ����� ���������� �������������� �����. ��������������� � ��������� ����� ��������������� ������ ����������������� � ����������� ��������������. ������� ��������������� ��������� �������� ����� � ������������� � �����������. ���������� �������������� ���� �� ������������� ��� ���.

������������ �� ���������� ��������������� ������ ��� ���������� �� ���������������� ����������� (���, 2006).

����� I

  1. ��� �� ����� �������� (�� �����������) (�)
  2. ���������� ����������� � ������� � ������������ ���������� ����������� � ����������� �������� ST, ������� �������� ��� �������� �������� �/��� ������������ �������, ��� ������ ��������� ���������� ������� (�)

����� II �

  1. ��������������� �������������� ����� ��� ������������� �������������� � ������� � ������������ ��� ������������, ���� ��� ����������� ����������� ��������� ��� ������������ ��������������� ���������� ������������ (�).
  2. ������������ ��������������� ��� ��� ��������� ������� �������� ST (�).

3.3. ���������� (�����) ������ ��������

������������ ����� �������� ������ �������� ����� ��������� ��� ��������� ����������� ��� �� ������������, ������ �� �������� ����������� ��. �������� ������ �������������� ������������, �� 25% �� ������� ��������������� ������ ��� ��������������� ������� ����� ���, ������ � �������� ������� ��� �� ��������� ������������. ���������� ������������ ���������� ������� ����� ��������� ������������ � �������������� ������ �� �������� � ���, ������� ��������. � ������� �������� ����������� ����� ������������ ������� ���� � ��� ��� ����������� ��������� ���, �� � ����������� ��������� ����� ���. ��� ������������� �� ������������� ����� � �� ��� �� ���, � ��� ����������� ���� � ����������� ������������ ������ �� ���.

� ������ ���������� ��� �������� 2 ���� ����:

  1. I ��� - ������ ����
  2. II ��� - ��������� ���� � ������� �������� ������ ��������.

������� ���� ������ ������������� �� ����� ���� � �� � ��� �� ���, � ����� ��� �������� ������������ ���.

���� I ���� ����������� �������������� � 18% ��� � ���������� ��� ��� ���������� ��������������. �� ����������� �� ���, ����������� �������� ���� ��������� � ������� ����� (7:30-19:30), ��� ������� � ����������� ������� ��� �� ����� �������� ������������. ������ ������� ���� ����� ����� � ������ ����, �� ���� ���������� � ���� ��������� ���.

� ����������� � ������ ������� ���� ����������� ����� � �� ��� ��������� ���� �����. �������-����, ��� �����, ���� ��������� ���������� ���� � ���������������� �� ����� � ��, ���, ��. ������������� ���������� ������������ ������������ �������� � ����������� ����� �������� ������� ����������� ������������ � ��������� �������������� ������� ��������. �� ��� ��������� ����� ���������� � ������������ �������� ����, � ����� ������ ���� � ������ ���� � ��� ����� � ��.

���� II ���� �������������� ������� ����, ��� ���� I ����. ���� � ��� � �������� ������������ ����� 50% �������� ������ �������� ������������. � ������� �� ���� ���������� ��������� ����. � ��� ����� ����������� �������������� � ������������� ��, ������ ������� ������������ ��������� �� ��������� ���������� �������. ��� �� ���������� � ���������� ������������� � �������� ���������������� ������ ��������������.

���� � ��������������� ��������������� �������. ������������ �������� ������ �� ������� ������������ �� �������� ����, � ������������� � ������������������ ��������� ��� ��������. ���������� ��������������� �������� ����� ����� ������������ ����������, ������������ � ����������������� �������� ������ �������� ��� ����������� �� ����, �������� ��� �������� ��� �����������. � ������� � ���������� ���� �������� ���������� ������� � � ���� I ����, ������������ �� ����� ����� � ��, ���� ��������� ������ (��) ������� � 3 ���� �� ��������� � ������ ������ ������� � ���������� ����������� ��� ����� �� ��������� ���������� �������. ������� ����, ����������������� ��� �� ���, � ��������� ���������������� ������� � ������ �����������.

� �������� ������� ������� �� �� �� �������� �����������: ����������� �����������, ����� ����� (��������) ���������� � ����� � �� ��� ������������� �����������, ��������� ������������ ����� (������), ��� ����������� �� ���� �������� ����� ��������� ����� �������������� ��� ��� ������ �������������� ����� 1-3 ���. ������� �������, ��� ����������� ����� ����������� ������ �����������, ������� �������������� ������ ��� ����������� ���������� � �����. ��������� ������ ��������, ����������� � ���������������� ������������ �������� � ���� ������� �������� ��������������� ������.

���������, ��� ������� ��������� ���� � ������� ������, ������������ � ����. 4.

������� 4. ������� ������������� ����� � ������� ������

��������-���������� ������������� �������� ���������-�������� ����������� ������
  • ������������� ��������� �����
  • ����������
  • ���������������� ��������������
  • ���������� ������
  • ������������� �������� �������
  • �������
  • ������������
  • ���������
  • ��� �������
����������� ��������:
  • ��������
  • ����� ��������
  • �������-��������
���������-�������� � ���������� �����������:
  • �������� ������� �������
  • �������� ������
  • ����������
  • ����������
  • ���������� ������
��������� ������������:
  • ������������������ ��������
  • ���������������
  • ���������� ������������
  • ��������� �����
  • ����������� ����������
����������� ���������
  • ���������
  • ������������ ������
������� ������:
  • ������������ �������� ������ ������������
  • ��������
  • ������ ����� � �������
  • �������-��������� ������
  • ����������� ���������
  • ������������ ����� ("�� ������ ���������")

5.1 ���������� ����������� � �������

�������� �������������� ������������� �� �� � ������� ����������� � 0,4-1,6 % �������.

��������� ��������� ����� ���������� ����������� � ������� ��������: ������������, ������������ ����������, �������������, �������� ������, �������������� �������, ����������� ����������������.

����� � ������� ���������� ������� ���������������� ����������� (��� �������������� �������������):

  • ���������� ������ ������;
  • ���������������� ��������������;
  • ������������� ��������������;
  • ����������� ��;
  • ������� ����������� ����������� ���������� � ����������� � � ���, ������������ ������� ���������� ������ � ����������� ������.

5.2. ���������� ����������� � ������

������� ����� ��� � ������. � ������������� �������� ������� ���� ������� ������ �������� ������� �������� ������ ������ � �������� ������ 60 ���. ��������� ��������� ������ � ������ �� � ��� ������ ����. ��� ������� ������������� > 7,5 ����������� �������� ��� ��������� � ������ � ������, ���������� �� �������� � ������� ������ ��. � ������ �������� � �������� �������� ������� �� ��� � ������� �� 10 ��/�� ����, ��� � ������ ���������������� ��������. ������ ������ ���������� �� ��� � ���������� ������� ��(�) � ������ �������� �������� ��������� ��. ������� �� � ������ � 3 ���� �������� ���� �������� ���. � �������� ������ 50 ��� � ������ ����� �����, ��� � ������, ���� �������� ��. ����� ������� � �������������� �� � ������ ��� �� ������, ��� � ������. ���� �������� �� � ������� ������ � ������������� � 3 ���� ����, ��� � ���������. � ������ �������� ����� ������������� ��, ��� ��������������� ��������� � ������������� ������������ ���������������� ����������. ���������� ���� ���������� ��������� ���� �������� ��, ������� �������� ����� ��������� ������� ����� �� ������. ��� ������ �������������� ����������� ���������� ������������� � ������� ��� ��.

�������������� ������� ������ � ������������� ��� � ��������� � ��������� ���� �� �������� ��������� ������� ���, ��� ��� ����� ����� ������������� �������� �������, ������� ����������� ������� �� ������������� ������� �������. ��������� �������� ������������ �� ��� � ������� �� ���, � ����������� ��������� ��������������� ��������. ������� ���������� �������������� ��������� ���������������� ������� � ������ ��������� �����������. ������� ������������ III, ��������������� ����� ������������ �������� ������ ������ ����������� �����, � ������ �������� ��������� ����� 40 ���, ����� ��� � ������ ����� �� ����������.

�������� �� ����������� �������� � ��������� ���������� ������� ������ � ������������� � ������� ������� ��������, �������������, ����������������� ������������ �� ����������� ��������� � ���������������� ������� ������������ �������������� ������� (���) � ��������� �������� ����������� ������������� � ��� ����������� ����������.

����������� ��� � ������.

������������� ���� � ����� � ������ �������� � �������� �������� ������������ ����� ������� ������. ������������ ���������� ���������� �����������, ���������� �������� ��������� �������������� ����������� ������������� � ������, ���������� �� ������� � ������. � ������ �������, ������, ����������� ��� �������� �����������, � ���� ����������� �������� ������ �������� � ������� ������ ������ ����� �������� ��������� � �������������� ���������. �������������� ��������� ������� ���������� ������������������ �������������� � �������� � � ������ � ������������� � ������� ������� ������������������ ����������� ���� � ���������� ���������. ������� �������- � ������������������ ����������� ��������� � ������ � ������, ���� ��� ������������� ���� ����� �� ������� � ������� ���. ������ ��� ��������� �� ������ ���� ������� ��� ������ �� ����������� ������������ (� ���������, ������������� ������������ ������� ��� ������������� �����), ������� � ��������� ������������ � ������. ����������� ���������� �������� �� ��� ������� ��������������� �������������� ���������� �������� ���������� ������� � ������ � 4 ���� ����, ��� � ������. ����� ������� ��������������� ��� � ������ ������������� �������� � ������ �� �������������.

����������� ������ � ������ � ������� ������ �������, ��� ������, �������� �������� � ����������� ����������� � ������������ � ������� ���������� ������, ���������� � ������.

������� �������������� �������� � ������������� � ��������� ����������� ���������� ������� ������ � ������ � ������. ���������� ����������� �������� ����� ���������������� ������ ��������� ��� � ������, � �� ����� ��� � ������ ���� ������������ �� � ��. ���� ������� ������ �� ��� � ���������� �� � ����� �������� � ������ ����, ��� � ������, ��� �� �����, ������� ����������� � ������ ���� � ����� ������� ��������, ������ ����� ����������� ��������� ��������� ������� � ������.

� ��������� ������������� ������� �����������, ������� �������� � ������� ��������� �����, � ������ �������� � �������� �������� ���� ����, ��� � ������ �������� ��������. ������ � ������������� ������������� ������� ������ �� ��� � ������ �� ������������ ���� ����, ��� � ������ �� ������������.

��������������� ����������� � ������ �������, ��� � ������ �� ���������� ��������. � ������ ���� ����������� ��������� ��������. ����� ����, ������� � ������� ��-������� ������������ �������� � ��������� ��.

���������� ����� ���������� � �������� ������������ ������� ���������� ������� ��� ����������� � ������ ������, ��� � ������. � ������������ Coronary Artery Surgery [��SS] ������������ ������������� ���������� ������������ ������ � 62% ������ � �������� ������������, � 40% � ��������� ������������ � � 4% ������ � ������������� �����. ��� ��������������� � ����� ������ ������� ����������� ��������������� �������������� ���������� ������� ������ � ������ � ������ ������� ���� � ������� ������, ������� �������� � ��������� �����������, � ����� ����������.

���������� ��� � �� � ������ ����������� ������������������� ���� (38-67%), ��� � ������ (7-44%), � �������� �� ���� ���������� ����������� �������. ������ ������� ������������������ ����������� ����� � ������ ����. ������������� ���������������� �������� ����� � �� � ������ �������. ��� ��������, ��� ���������� ��������� ������ �������� ��� ������������ ������������ ��������� ������� ��������� ������� ���.

��������������� ������������� ���� � �� � ������ ��� ����������� �������������� ����������� ������������� ��������� ��������� �������������� ��������� ������ � ���, ��� ���������������� �������� ���������� ������-��������������� ��� ������������ ��������. ��� ������ �������� �������� ����������� � ��� � ��������� �� ��������. ������ ���������������� ������������ �������� � ������� � ������ ����� ���� ����, ��� � ������. ��� ������������� ����������� ������������ ����� ���������� ���������, ��������� � �������� ���������� (�������� ������). ���� ������� ����� �������� ��� ��������������� � ������������������ �������. � �������������� ������������� ������������������ ������ ������-��������������� � �������� ������������ ���������� �������� ��������-���������� ���������� � ������ � �������������� ��� �������������� ��������� ���������� ������� ������.

�������� �� ������������ �����������, ������� ��� � ��������� ��������� �������� �������������� ������������ ��� ��������� �������� �����������. � �������������� ������������� ��������� ������ 30% ������, � ������� �� ������� ���������� ��� ��������� ������� ���������� ������� ������.

����������� ������� ���.

� ������ ������ ����������� ��� ������� ������ �����������, � �� ��. � ��� ��� ���� ���������� � ��, ��, �������� � �������� �������� ��� � ����������� ��. � ������ ���� ������������ ����������� � ����� � ��, � ����� ���������� � ������� ������� ���� ����� ����. �������������� ���������� ���� � ������ ������� ������������� � ���, ��� ��� ��������� � ��� ����� �������, ��� � ������. ����� ������� ���������� ��������, ��� �������, ������������ �� ��� �������������, ������ �� �������� (�������� �� ��� ������ 65 ���), � ��� ���� ����� ����� ��, ������������ �����������, � 2 ���� ���� ����������� �� � � 5 ��� � ��. �������� �� ��, ��� ������� ����������������� ����������������� � ������������ ������� ���� ��������� � ������ � ������, ������������ ����������� ������ ����������� ����, ��� ������ � 2,6% ������ 0,3%. � ������ � 1,4 ���� ����, ��� � ������, ����� ������� ���������� � � 5 ��� ����������� � ��������� ����� ����� ����, ���� � ������ ������ ��. ��� ������ ������������ �������� ��������, ��� � ������ ����, ��� � ������, ����� ����������� ����������� ����� ���.

5.3 ���������� ����������� � �������

�������� ������������������ ������, ������������������ ��� ����� ������������� � ���������. �� �� ����������� � 15-25 % ����� ������ 70 ���. ����� ��� � 50% ������� ������ ��� ������ 65 ��� ��������� �� ���������� ���. ��������, ��� ��������� �������� ����� ������� �������, ������ ������������ ������� �����������, ����������� � ������� � ������� ����������� �������������� ��������.

����������� ��� � ������� ��������:

  • ������������������� ��������� ���������� ���������� �������;
  • ���� ����������� ������ ������ ����� ���������� �������;
  • ������������� � �������������� ���������� ��;
  • ��� �������, ����� ����� ������������� ����������� - ��, ������, ����������, ����, ������������� ����������� � ��.;
  • ���� ������������������ ��������� �����������, ����, ������ �� ���������� ��.

����������� �����������.

� ������� � ����������� �� ��� (�����������) ������ �������� ����������� ���������� ���� ��������, �������� �� �������� ��������� ������, ��������� � �������, ���������������, ���������� ������������������ ��������� ����� �����������. ������� ������������ ����������� ����� ���� ������. � ������� ������� ������� ���������� � ��������� ����������� ������������� � ������������� �������, ��������� �� ������� �������, ����������� ���, � ����� � �������� ����������� ������������� �������. ������� ���� ����� �������� �������������, ����������� ������� ��� � ��, �������, ������������, ���� � ��.

� ��� �������� �������� ��� ����� ����� ������� ��������� ���������� �������� �, ������ �����, ����������� �������, �.�. ������������������� ���������� ����� ����������� ���������� ������� ���.

�������� ����������� ���� � ����������� ��� � ������� ����������.

��-������, ����� �������� �������� ������ ��������� �� �� �������� � ��� ����� �� ��������������� ��� ��-�� ������� ������������� ����������� ������, ������-������������� ��������, �����������������.

��-������, �������� ��������� ��������� QRST � ������� ������ ���������� ������������� �������������� �� �������� ���, ��������, �� ���� ����������� ������ ��������� ����������. �������, ���� ����� � ����������� ������������ �� ��������� �� ���� ��������������� ��������� �������� �������� ������� ���, ������������� ���������� ����������� ��������������� ������ (����� � ����������������� ������, ����, ������������ ��������), ��� ������� ������� ��������������� � �� �� ������-������������ ������� ����������.

���������������� � ������������� ����������� ����� � ��� ������ ������.

���� ���������� ��� �������� ���������� ������������� � ������� ������� �������������, ������� ������� �� ������ ������� ������������ ��� ����������� �������� �� ���.

5.4 ����������� ��� ������������ ����������

�� ����� ����������� �����������, �������� � �������. ��������, ��� �� �������� ������������ � ����������� �� �������� �������������, � ����� ��������-���������� ���������� � ��, ��, ��. �� ����������� ������ ����� ��� � 60 % ������� ��� ������������ �� > 140?/?90 �� ��. ��. ������������ ���, ����������� � 2001 ���� � ������, ���������������� �� � 82 % ������� ���������� ������������.

����������� ���������� 17 �������������� ������������ ����������� �������, ��� �������� �� ����� � ���������� ����������� ������������������ ������ � ����������. �������� ��� �� 10 12 �� ��. ��. �������������� ����������� ���������� �� ��� �� 21 %, ����� ���������� � �� 13 %, ������� ��� � �� 16 %, ������� ��������� � �� 38 %.

����������� ����������� � ������� ����������� �� ���� ��.

��� ������� �� ������ ��������� ����������� �����. ��������� ������������������ �������� � ��, ��, ������������ ��������� ��������������� ��������, � �� ���� �� ������ ���������� ����������� ���� ����� ���� ����������������. �������� ������������� ������������� ��� ��������� ���������� ����������� ���������� � �� �������� ������������� ���������������� ���������� �������� ��, ��� � ���.

��� ������������� ����������� ����������� ���� ���������� ��������� ������� ���.

�������� ������ ������������� ������� � ������� �� � ��������� � ���

  • �������� ���������������� �������� �� ������ � ���������� ����������� �������� � ���������
  • ������� ����������� ��
  • ���������� (����������) ���������� ���������� �������
  • ��������������� ��������

��� ��������� ������������ ���������� � ��� ������������� ����������� �� < 130/85 �� ��. ��., ��� ������������� �������� ������� � ��� ������� ������� �� < 130/80 �� ��. ��.

��� ��������� �� �� � �� �������� ���������� ���������������� ������������������ ��. � ���� ��������� ������� �� ������ ������������ ACTION ���������� ���������� ����������� �������� ������� ���� ���. ����� ����������� ������������ ������������ ������� � ���������� �� �� � �� ������� ��������� ����, ���, ���������, ��������� ������������ ��������.

5.5 ����������� ��� �������� �������

�������� ������ ������������� ��� ����������� ������ ����� ���. ����������� ������� �� �������� �� ��������-���������� ����������, ��� ���� ���������� ��� �������� ������� ����� ����� ������ ������.

��������� �� � ��� �������������� � ����� ������ ��������, �������� ��� ���������������� �������������. ����������� ��� �� ���� �� ������� ����������. ����������������� ���������������� �����������, ������ ��������������� � �������������� ������� ��� ��������� �� � ��� ����� ��� ������������.

����������� �������� � ������� ��� ��� ��:

  • ���� �������� ��� � ������� �� ������� � 3-5 ���, ������� ��� �� ���� �� ������� � ������� ������� �� ������������, ��� �� ������� ��;
  • ���������� ��� ����������� �� ���� �� ������, ��� ��� ��� ����������, � 50-������� �������� � 40-50% ������� ��, ���������, �� ������� ����, ���� �� ��������-���������� ����������;
  • ��� �� ���� �� �� ������ ������� ��������� ������������ ��� ����, ������ �� ���������� ��;
  • ��� �� ���� �� ������� ����������� ������������ ������������, ��, ����������� ����� ����������� ���������� �����;
  • ��� ��� �� ���� �� ������� ����������� ����������� ��, � �.�. ����� ��;
  • ��� ��� � ������� �� ����� ��������������� ��������� ��������� ���������� �������, ������� ���������� ������� ����������� �����, ��� ���������� ���������� �� � ���;
  • �� - ����������� �� ������ ��� ���.

� ���, ���������� ��, ������ �������������, ������������ ��� �������, �������������� �� �������� � ��������������� ������� ���.

����������� ����������� ��� � ������� ��

  • ��� ��� �� �������������� � ����� ������� ��������, ��� ��� ���������� ��, � ������ � ������
  • ��� �������� ������� ��� ������� ����� ���������� ��������, ��� ���������� ������������� ����������� � ������ �������. � ������� �� ������� ����� ������� �������� ������������ ������������, ����������� ������� ���: ������� � ��������������� ����������� �����, �� ���, �������� ��� ������������� ��.
  • ���������� �������� ������� � ������������� ������������ �������� � ������ ������� ����������� ������� ������ �������� � ������� ��. ������� ������ � ���, ��� � ����� ��������� ����������� �������������� ���������� ����������, ������� ��������� ���������� ������� �� ������������� ���������� ��������. ���� ������������ ������� �� � ������ ���������� ������ �������� ������ � ������� � ������� ��� �������. ��������� � ����� � ��, ������������ �������� � ��� �������� �������������. ���� ��� � ��������� ���������� ������� �� ���������� 80%, ������� ������� ������������ �������� ������ �� ����������� � ������������ �������.

5.6 ����������� ������� �

� ������������ ����� �������, �������� ������, ������� ���������� ��� ��� ��������� ������� ���� � �����, ����������� �������� ��������� ���������� �������. ����������� ��� ��������������� ������� ���������� ������� ��� ��� �������������� � 10% ��� � ���������� �����������. ������������� ���������� ����������� ���� ���������� � 10-20% ��� � ����������� ����������� ��������� � �������� �� ���� � �����. ������ ��� ������� � �������� 30-45 ���, ���� �������, ��� �������, ��� �� ������������� � � ���������� �������� ��.

��������. ����� ��� � 50% ������� � ����������� ��������� � ����������� �������� ����������� ����������, � ������� ����� � ������� ������� � ����� ��������. �������� �� �����������, ���� ��� ���� �������� ������ ������ ������������ � ����� ����������� �������� �� ������ �������� �����, �� � ����������������. � ������ ������� � ����������� ��������� � ����� ����� �������� ����������� �������� ������, ������������� ���� � ����� �� ����� ������������� �������� ���������, ���������� � ������������ �������� ������� ���� ���������� �������, ��������� ������� ���������.

������������� ������������ �������� � �������� ���������� �����-������������� ��������. ������� ����������� ������� � ������������ � ����� ����������, � ������� ������� �����������, �� ���� ������������ � ���������� �����������. ���������� �� ��� ��������� ������� ������������ � ���������.

�����������.

���� ��� ������������� ����������� �������� �, ��� ����������� ������� ������������ ������� 3-� ���������:

  • �������� �����������, ����������� ��� �������� (���� - ����������� ��� ������ � �����)
  • ������������� ��������� ��� � ��������� ��� ������ ������-������ (��������� �������� ST �� ���, ������� �������� �������� �� �������������)
  • ���������� ���������� ������� �� �����������.

�������������, ������� � ���������� ���������� �����������. ������ ����������� ���������� � ������� � ��������� � ����� ������������, � ������ ����������� ���������� ����� ����������� � �������� ����������� �����. � ����� ������� � ��������� � ������� ������������������ ������� ��������������� ����������; ��� ��������� �������� "��������������� ������������".

� ��������� � ����� � ����� � "�����������" ����������� ��������� ����� ������������ ��, ������������ � ������������ ����������. ��������������� ������ ��������������� �������������� ����������� ���������� �������, ����������� ��������������� �������� � ����������� ����� � ��������� ����������� �������. ������ ��� �������� ��� ��������� �������� ���������� �������� � ����� ������� �����������. � ����� ������� �������� �������� ����� �������� ��, ����������� ������������ �������������� � ����������� ����������� ��������-���������� �������. � ������� ���������� �������������� ���� ���������� ��������� ����� ���������� �������. ��������� �������������� ���������� ����� ������� ���������� ��������� �������������� ���������� ������� � ����� �� �������� ������������. �������������� ����� � ������������� ��������� ������� �������, �������� ��������� ��������� � ������� �������������� ����������, ������� ����� ��������������� � ��������������� ���������. ���������� �����������, ��� ������� ��� �������� � ������������� ��� ���������� �������������� ����������. �������� ������� ������������� � ����������������� ������� �����������.

������������ �� ������������ ������� � ��������� � (���, 2006).

����� I

  1. ��������������� � ����� � ������� ������������ � ����������� ��� ������������������ ����������� ��������� � ����� ��������� ����������� ���������� �/��� �������������� ���������� (�).

����� II �

  1. ��������������� ����������� � �������������� ��������������� ������ (���� ����������� ����������) ��� ������ ������������������� ����������� ������� � ���������� ���������� (�).

����� II b

  1. ��������������� �������������� ������������, ��������� ����������� ������� ��� ������������ ����������� ������� ��� ���������� ������� ����������, ���� ���������������� ������ ������������� ������� ���������, � �� ��������� ���������� ���������� �������, � ������-��������������� ����� ��� ������������� ���������������� ������ ������ (�).

����� �������, ����������� ������� � ��������������� ������� ����������. � ������ ������� ��������� ���������� ������������ � ���� ����������� ���������� �������. ������� ��������� ������� ������� � �������� ������������� ��������� � �� ���, ����������� ������������ ����������� ����, � ����� �������� ���������������� ������� � ������������� � ����������� ������ ������� (�������, �����������, ������ � ������, ������ ������� �������), ���������� ������������� � ���������� ���������� ������ � ���������������� �����������, ��������������� ����������� �������. ������� ���������������� ����������� ������� � �� ����������, ��������� � ���������� �������� �������� (�����, ���������-���������� ������� � ��.), ������������� � ��������������.

� ����� � ���, ��� ���������� ������� � ������� �� �� ����� ������ �����������, � ����������� ��������� ������� ����������� ����������� - �� ���������������� ������� �� ������������������� � ������������� �������, ��������� �������� �������, ����������� ��������� ����������� � 2006 �. ���� ���������� ���������������� ���� � ������� ���������� ������������.

��� "������" ������� �������� ��������-���������� ������ � ������� ��������, � � ��������� ������� � ������ ��������-���������� ������.

���� ������������� �����

  • �������� �� ������� �� ������ ��������, ������� ��������� � ����� �������, ������ ������ ��������������, ������������ �������� ������������� �����������.
  • ������� ���������� �������.

��� ������������� ����������� ������� �������, �������� ���������������� �/��� ����������� ��������������, ��������� �������� ����������� ������ � ������������ ������� ������� �������� �����, � �� ����� ��� � ��������� � ������������� ��������� ������ ��������� ������������ ����� ���������� ��� �����������. � ����� � ���� ���������� �������� ���������, ����������� � ������ �������� �����, � ������� �������� �������� ������ ����� ������������ ������� ��� �� ������ ����� ������������. � ������������� ��� (2006 �.) ��������� �������� ����� ��������� ��������-���������� ���������� > 2 % � ���, �������� ����� �� 1 �� 2% � ��� � ������� ����� < 1% � ���. � ��������� ����� �� ����������� ����������� ������ ������ �����, ���������� ��� �������� ������� ������������� �����, ������� ����� ���� ����������� �������������� ������, ���������� �� ����������� ����������� ������������. ����������� ������� ���������� ��������� ������������ ������������ � ����� ��������� ������ � ������ ������� ��. ��������� ��������� - ���������� �����������.

�������� �������� ������������� �����

  • ����������� ������������;
  • ����� � ���������� ���������;
  • ������� ������ ���������;
  • ������������������ ����������� �������������.

6.1 ������������� ����� �� ��������� ����������� ������

������� � ���������� ������������ ������������ ���� ����� ������ ��������������� ����������. �� ���� ����� ��� ������������� ����� ����� ���� ������������ ��� � ������������ �����. �������� ������, ��, �������������� �������, ������� � ������������������� ��������� ����������� �������� ��������������� ������� � ������� ���������� ������������. ���������� ��������������� �������� ����� ����� �������, ������������ ��, ������� ��, �������� ������� ����������� (������� ��������� ��� ���������������) � �� �������, �������� ��� ���������� ����������� ������ �� �������. ����������� ��������� �����������, �� ������� � ������� ��� ��������� � ����� ������� ������������ ������������ ������ � ��. �� ��������� ����������� ����������� ����� ���������� ������, ������� ��������� ����������� ��������������� ������, �������� � ������� ���������� ���� [Califf R.M. et al., 1988].

������ ���������������� ������� ��������������� ������� �� ��������� ����������� ������.

������ = ������� ����������� � (1+ �������) + ��������� ST/T
C��������� = 0      (�� 5)      (6 ������)
��������������� = 1
������ ���� = 2
������������ = 3 �����

����������� ������������ ������ ������������ ���� � ������ �����. ������� ��������� �������������� ������� (������ ����������� ��� ������ �������) ��������� �� ���������� ���� �������� ��������-���������� ���������� � ������� ����. ���������������� ���������������� ��������� �������� ����� �������� ��, ��������� � ����������� ������ ���������.

� ������� �� �� ��� ��������� ��������� �� ��� � ����� (�������� ������������� ��, ������� ����� ����� ����� ����, ����������� ��, �� ������� II-III ������� ��� ����������� ����������), ���� ��������-���������� ���������� ����������� ����, ��� � ��������� � ���������� ���.

������������ �� ������������� ����� � ������� ���������� ������������ �� ��������� ����������� ������������ ������������, ������� ��� � ������������ ������ (���, 2006).

����� I

  1. ��������� ������� � ���������� ������������, ������� ��������� ��� �/��� ���������� ����� � ���� �������; ������ �������� ���������, �������������� ������ �������������� ���������, ����������� ������� � ������� ��������-���������� �������� ����� (�).
  2. ��� � ����� � ���� ������� (�)

6.2 ������������� ����� � ������� ������-������

��������������� �������� �������� ���� ������������ ������������ �� ������ ��������� ������ ��������, �� � ������ ������ �� ��������, ������������������ � ������� ��������� ��������� (����� � ������������) � ������������� ��. ���������� ������-������ �� ������� ������������ ������������ �� ����������� ������. ����� �������, ����������� ����� ��������� �������� �������������� ���������� � ��������-���������� �����, ��������� � ��������.

������ ����� ������ ����������� ���� ������� ���� ��� ���������� ����������������.

��� � ���������

���������� ������������� ����������� ����������� ���� � ����������� ����������, � ����� ������ ��������������� ��������, ����� ��� ������ �����, ��������� ����������� �������� � ������������� ������� ��� �� ������ �������� � ������� �����. ������ ����� ? ��� ������������ ������, ������� ������������ �� ��������� ������� ��������, ���������� �������� ST � ������������� ����������� ��� �������� (Mark D. B. et al., 1987).

������ ����� (�������-������) = � - (5 � �) - (4 � �).
- ����� �������� � �������
- ���������� �������� ST � ��
- ������ �����������: 0 - ����������� ���, 1 - ����������� ����, 2 - ����������� �������� � ��������� ������������.

���� ���������� � ������� 1 ����
������ ≥ 5 0,25 %
������� �� 4 �� -10 1,25 %
������� ≤ - 11 5,25 %

������ ������ ���������������� �������� (����) �������������� �� �������: ���� = � + HR/10 � angina x 5, ��� � � ����������������� ����� � ���������� ��������� �� ��������, ����������� �� ������������ � ���, HR � ��� max ��� ��� (� ���), angina � ������������ ����������� � ������. ���� ������ ��������� ��������� ������� �� ������ ������� ����� (> 12), �������� ����� (�� �4 - +12) � �������� ����� (<-4).

������������ �� ������������� ����� � ������� ���������� ������������ �� ��������� ��� ����� � ��������� (���, 2006).

����� I

  1. �������, � ������� ��� ��������� �� ��� � ����� (�).
  2. ������� �� ���������� ��� ��� ������������ ��������� ��������� (�).

����� II�

  1. ������������ ��������� ��������� ����� ���������������� �������� (�).

���������������

����� ������� ����������� ������������ � ���������� ����� �������� �������������� ������� ������ ���������. � ������� �� �� ���������� ������ �� ���� �������� ������� ������� ������ ���������. ��� ������� ������� � ����� < 35% ��������� ���������� ��������� 3%. ������� ���������� ����� ����� ������ ��������������� ��������, ������� ����������� ���������� ����������� ���� � ������� ���������� ������������. ������� �������� ������� ������� �� �� ��� ��������� � �� � ��, ���������� ����� Q-������� ��������.

������������ �� ������������� ����� � ������� ���������� ������������ �� ��������� ����� ����������� ������� ���������� (���, 2006).

����� I

  1. ��������������� � ����� � ������� � ��������� �������� � ��������, ���������� ����������� �� ��� ����������� �� ��� � ����� (�).
  2. ��������������� � ����� � ������� ������������ ����������� (�).
  3. ��������������� � ����� � ������� �������� �������� (�).

����� II�

  1. ��������������� � ����� � ������� � ���������� ��� � ����� ��� ���������� �������� �������� � ��������, ���� �� ����������� ���������� ����������� (�).

������-���������������

������-��������������� ����� ����� ������������ ��� ������������� ����� ��������-���������� ����������. ��� ������������� ���������� ����� ����������� ��������������� ������� (������ ��� ��) ���������� <0,5% � ���. �������� ����� �������� ����� ������������ ��������� ������������ � ����� � ��� ��������. ��� �� ������, ��� ���� ����. ��������� ��������� �������� ����� ��������� ������ ������ � ���������� ������������ �/��� �������� �������, ������� ���������������� ��������.

������������ ������������ ��������

���������� ���������� ������������ � ������� ������������ ��������������� � ������������� ��������. ��������, ��������� �������� ������������� � ������� ��� � ������� ��������-���������� ������. ������� � ���������������� ������� ��������, ����������� ��� ���������� ������, ���������� ����������� ��������� �� ����� ����� � ���������� ���������� ������-201 � ������ ����� �������� ��� ����������������� ����� ����� ��������������� ��������������� ��������.

������������ �� ������������� ����� � ������� ���������� ������������ �� ��������� ������������ �������� � ������-����� (� ��������� ��������� ��������� ��������) (���, 2006).

����� I

  1. ��������� �� ��� � �����, ������� ����, ��������� �������� ST ����� 1 ��, ���� ������������������������ ��� ������� WPW, ������� �� ��������� ���������������� �������� ��� ��� �������� (�).
  2. ������������� ���������� ��� � ��������� � ��������� �� ������� ��� ������� ������������ ��� (�).

����� II�

  1. �������� � ���������� ��������� ����� ���������������� �������� (�).
  2. ��� ������������ ��� ����� � ��������� ��� ������� ��������������� �������� � ������� (�).

������������ �� ������������� ����� � ������� ���������� ������������ �� ��������� ������������ �������� � ������-���-�� � ������������������ �������.

����� I

  1. �������, �� ��������� ��������� ��������.

6.3 ������������� ����� �� ��������� ���������� �����������

������������������, ������� � ����������� ������� ���������� ������� ����� ������ ��������������� �������� � ������� ������������. � �������� CASS 12-������ ������������ �� ���� ��������������� ������� � ��������� � ������������� ����������� ��������� ��������� 91%, � ������� � ���������� ������ ������ ?74%, ���� - 59 � ���� - 50% (� < 0,001). � ������� � ���������� �������� �������� ������ ����� ���������� �������, ���������� ��������������, ������� ���������������. ������� �������� �������������� ������� ����� �������� ���������� ������� ����� ����������� ������� ������������. ��� �������� ������� � ������� ������ �������� ���������� �� ������ ������������ ������ (III ��, ���������� ����������� ������ �� ������������� �������).

������������ �� ������������� ����� � ������� ���������� ������������ �� ��������� ���������� ����������� (���, 2006).

����� I

  1. ������� ���� �������� ��������-���������� ���������� �� ������ ������������ ������, ���� ��� ������� ������ ��� ������������� ����������� (�).
  2. ������� ���������� ����������� �� III, �������� ��� ���������� ����������� ������ �� �������������� (�).
  3. ���������� ����������� � �������, � ������� ����������� ������� ��������, �������� �� ������� (��� ��������� �����, �����-����������� ������������, ���������� ���������������), ��� ������� �������� ��� �������� ����� �� ������ ������������ ������ (�).

����� II�

  1. ������������� ��� �������������� ���������� ������������ ������ (�).
  2. ������� ���� ��������� ����� ��� �� ���������� ��������, ���� ���������������� ����������� � �������������� ������ ������� (�).

7.1 ���� � ������� �������

������� ����������� ���������� ��� �������� ����.

������ � �������� ������� � ������������ ������������� �� � ��������� ������, �, ��������������, ��������� ����������������� �����. ���������� ���� ���� ������������ �������� ������� ������� �������� � ��������� ���������� ����������.

������ � ��������� ������� � ������� ������������� ��������� ����������� �, ����� �������, �������� �������� ����� ��������. ��������� ����������� �������, ������������ �� �������� ����� ���������� � ������. �������, ���� ��������� ��������������� ��������� ����� ���������� � ���������� ��������� �������, ������� ����������� ������� � ���������� ��� ����� ��������� ������������� � ��������� �������� � ����� ������������ ���������� � ������.

����� ������ ������� ������� �� ����������� ������� �� �������������� ��������������� �������, ���� ��������� �������� ����� ������������ � ���������� �� ���������� ���������������� � ���, ��. � �������� ������ ���������� ��������� ������ ��������, � ����� ����������� ���� � ������������� ������������� �������.

����� �������.

������� � �� ������� ������� ������������� � ������� �����������, ���������� �� ��������, �������� ����� ����������� � �������� ����� � ������������� ������� ������� � ������������. ��������� ������������� �������� ��������, ���������� �����������, � ��������� ������������� ��� ���� ��� � �����������. ������� ������� ������������ �� ������ ���������� �������� ��������� ����� ������ �������������� ��� ���� (��� ������ ��� ���������� ������������� ��������) � ������ ��������� ������������� ��������, �������� �������� ����. ������������� ���������������� ����� �������� ����� ���������, ������� ������ �������� � �������� �����������. ���� ����������� ����������� � ����� � ������� ����� 15-20 ���. �/��� �� ���������� ���������������, ������� ���������� � �����.

���������� ������� ������ �������� ��������, ������� ����� �������������� �������� ������������� ��� ������ �� �������, ����� ��� ������ ���������� ����������, ������� � �������������� �������.

7.2 �������� ������� ������������������ ������� �����������

  • �������������� � �������� ��������.
  • ������������ ����������� ���������� �� �������; ��� ������������� ���������� ������������ ������� (����� �������� �������� � ������� "������� ������������").
  • �������������� ������������ �� ���������� ���������� ����������. ��������� ������������� ��������� ���������� ����������, ��� ��� ��� �������� � ���������� ������������� � ���������� ��������, ���������� ��������� � ��������� ������������� ������� �� ����� ����, ������ �������, ������������ ��������, ������������� � ������� � ���������������� � ��������.
  • �������������� ������������ �� �������. ���������� ����������� ������, �������, ����. ������������� ������������ �������� � ������ ������� �� � �� ���. ������� � ���������� ������ ���� ��������� ��������������� �����. ����������� ��������������� ���������.

������������ ����������, �������� ������ � ������ ������������� �����������. �������������� �������� ���������� ������� ������������� �����������: ������������ ����������, ��������� �������, ����- � ������������ � ��. � ������� ��� ������� �� ���������� ������� �� �������� �������� 130/85 �� �� ��. � ������� �������� �������� �/��� ������������ ����� ������� ������� �� ������ ���������� ����� 130/85 �� �� ��. ������� �������� ������� ����� ��������� ��� ������, �����������.

����������� ����������: ������� ��� ����� �������������� �������� �����������, ������� ����� ��� ����� ������� �������������. ���������� ���������������: ����������, ������� � ����������, ����������� ��� ������� ����������� ���������� �� ������� ������������ � ��������� � ����������������� ���������.

7.3 ����������������� ������� ���������� �����������

7.3.1 ������������� ���������, ���������� ������� � ������� ������������

������������� ���� ������� � ��������� ����������� ��� ���������� ����������������.

������������������ ��������� (����������������� �������, ������������). ������������� ���������� ������� �� �� �������� ������������������ ��������� (�������������).

��� �������� ������� ������������ ������������� ��������. ���� �������� ������ ���� ���������� �����������, ����� ���������� ������ ����� ��������������� ��������� � ���������-��������� ��������� ���������. ����������� ���� ��� ���������� 75-150 ��.���. ���������� ���������� ����� ��� �������� ������������, �������� ����������� ��, ������� ���� �������� ���������� �� � ������� �� 23%. ���������� ���������� �������������� ��������� � ���� �������, �� ������� ��������� ���������������� � ���������� ������� ���� � �������� ������� �������, �������� ������� �����, ��������������������� � ��. �������� �������� (������������� � ���������������) �������� ������ � ���, ���������� ��� � ������ �����. �������������� ������������ ������������ ��������� ���, �������� ������������������ ���������, ����� ���� ����������� ����� ������ ���������� ��� � ���������� (��������� ������), ���� �������������� �� ������������. ��� ������������� �� �����-���� �������� ���������� ��� ����� �������������� ������������ ��� �������� � ����������� �������������� � �������������. ���������������� ���������� ����������� ���������� ������ ��� ���������������, ������������ ������ ��� ������� ���� ������� � ������������������ �����, �������, ����������� ��� � ����� 75-150 ��/���, �� �������������. ��� ������������� ������ ������������ ��������������������� ���������� �������� ��� �� �������. � ���� ������� ���������������� ��������� ����������� ���������� ���-2.

���������� ���-2 � ����. ��� ������������� �������� ������� ����������� �������������, ������� ��������� ����������������� �������� � ���������� ��������� �����������. ������� ��������, ��� ��������� ���������� ���-2 �������� ���� ���������� ���������� � ������� � ��������� ��������-���������� ������. ����� ����, ��������� ���� ������ �������� ���� ��������, ��������� ��������������� � ��. ������������� ���������� ��� (����), ���� �� ���������� � ������� ���� ���������� �� ������ ����������, ������� �������� � ��������� � ������ ����, ����� ���������� ����������� ���������� ������� �����������. � ����� ������� ������������� �������� ���������� ����������, ��� ��� �� ��������� �������� �������� �� ���-1 �����������. ���������� � ��� ������������ ����������� ��������� ���-2, ������� ����� ������ �� ������� �����������, ������ �� �� �������� ������� �������� � ����� �������������� � ���������� � ���.

������������ � ���������� �������� ��������������� ����������� ���-���������� � �� ������������������ ���������� ����������� � ���������. �������� �������������, � ������� ���� ������������������ ������������� ������������ � ������� ���������� ������������, ���� CAPRIE. � ��� ������������ � ���� 75 ��/��� �� ������������� � ������������ ��������-���������� ���������� ��������� ����������� ������� � ���� 325 ��/��� � ������� �������� �����. ��� ��������� ����������� ������� � 3 ���������� ������ ������������ ���� ������������������ ������ � ������� �������������� �������������� �������. ���������-�������� ������������ ��� ������� ������������� ����������� ���� ������������� ����, ��� ��� ������� ���������, �������� �� ������������ ������� ���� ����������.

����� ����������� ������������� ��� ��� ������ ���������� �������� ������������ ��������� � ���������� � ��������� � ������� ������������� ����� (6 � 12 ���.), ������ ��������������� ������� ����� ����������� ��� ���������� ����������� �� ����������.

������������������ ������� � ������� � ���������-�������� ���������������� ��������. ������������ �������� �������������� ������������������ ���������, ������� �� ��������� ������� �������� �� ��������� �������� ������� � ���� �������� �������������� ��������, ������ ���� ���������-�������� ������������ ����� ���������� ��� ���������� ����� ������������������ �������. � ������ �������� ������ ��������� �������� ��� ������� ��������� ����� ���� ������������ ���������� ���������� ��������. ���������� Helicobacter pylori ����� ������� ���� ���������-�������� ������������, ��������� � ������� ��������. ���������� ���������� ������������ � ��� (80 ��/���) ����� ���������� � ������������ ��������� �������� ������������ � ������� � ����� � ����������� �������������, ��� ������� �� �� ������������.

����������� �� ������������� ������������ � �������� ������������������� ��������� ��� �� ��, �������� ��� ������ ������������� � ���� ���������� ��������� ����������� �� ���� �������� �������������� ������������. �������������� (�������� � ���������� ��������) �� ������� ��������� ������� �� �� ��� ���������� ����������� ���������, ����� ��� ����������� ����������.

������������������ ��������. ��������� �������� ���������������� ������� ������� �� �� �������� ���������� ������������� �������, ���������� ���������� ������� � ����� � ������������������ �������. ���������� � ������������������ ������� ����������� ��������. ��� ��������� ������� ���� ������������������� ��������-���������� ���������� � �������� ��� ���������, ��� � ��������� ������������. ��� ��������� �������� ���������� ����������������������� ������, ��������� ��� ���������� ����������, ������ ����������� � ������ � ���������� (���� ��� � ����).

� ������������ 4S ���� ����������� ��������, ��� ���������� ������������ ������� � ��� (����� ������� ��������� ��) � ���������� ������� �� �� 5,4 ������ ������ ����������� ������� ����� ����������. ������������ LIPID ��������, ��� ���������� ������������ �������, ���������� �� ��� ������������ �����������, � ������ �������� ��������� ������ ����������� � ������ ����� ����� 5 ��� ������ ������� ����������� ������ �� ��� �� 24% � ����������� ���������� �� �� 29%. � 6-������ ������������� ������������ HPS ���������� ������������ ������� � ��������� ���������� ������ ����������� � ������ ����� ��� ���� ���������� ������� ����������� (41% ������� ����� ��������� ��) �������������� ������������� �������� ����� ���������� � ����������� ��������-���������� ����������. ���������� ����������� 16 ������������ � �������������� �������� ��� ���� �������� �������� ������ �� �� 22% � �� ��� �� 30%, ����� ����� ���������� �� 22%, ���������� �� ���� ��� �� 28%, �� �������� ��������� �� 29%.

��� ���������� �������� ������ ��������� ��������� �������� ������ �� �� 6�12% � ��������� ������ �� ��� � ������ ����� �� 7�8%.

� ���� ������������ ��������� ��� ���� �������� ����������� �������� ��������� ���� ������������������� ������. � ����������������� ������������ REVERSAL ���� ������������������, ��� ���������� ������������� � ���� 80 �� � ������� 18 �������, ����������� � �������� ������ ����������� ��� �� 1,8 �����/�, �������������� ������������� ���������� ����� ������������������� ������. � ������������������� ������������ ASTEROID ������� ���� ��������, ��� ������������ �������� ������ ����������� ��� (� ������� �� 1,6 �����/�) � ������� ������������� � ���� 40 �� � ������� 2 ��� �������������� �������� ������������������� ������, �� ������ ����������������� ��������������� ������������. ����� �������, ���������� �������� ������� ����, ���������� �� ��� ������� ������� ���� ��� ��������, ����� ����������� �������� ������� �� �����. ��� ��������� ������� ��������� ���������� �� ��������� ������ ����������� � ����� � ����� ���������� ������ ����������� ���� ���� 2,0 �����/�. ������������� ������� �������� � ������������ ��������-���������� ���������� ����� ����������� � ������� �����������: ���������������������� � ������������������� ����������. ���, ���������� ������������� � ���� 40 ��/��� � ������� 7 ���� ����� ���������� �������������� �� ���������� �������� ������� � ���������� ������� ��������� ��������, ���������� � ���������� (�� ��������� ������������� ��������), �� ��������� � �������. �������� ������ ������������� � ������� ���� ����� ���� ���������� ��� ���������� (������������) ��������. ���������� ������� ��������� ���� �������� � ������� � ���������� ������������� �������� �����������, � ��� ����� "�����������". ����� �������, ������� ������� � ������� ��������� ������� �� ������ �� ������ �����������, �� � ������ ��������-����������� �����.

� ����������� ����������� ������������� ������� ������� ������ ����������� � ������� ��� � ���������, ����������� � ������ �������� ����� ���������� ≤ 4,5 �����/� � �� ���� ≤ 2,0 �����/�. ������� ������������� ��������� � �����, � ������� ��� ������� �������������� � ���������� � ����������� �������������. ���� ����� ���� ��������� ������������� ��� �������� ������� ������ ����������� � ���� �� ������� ��������, �� ��� ����� ���� ���������. �������� ���� ������������ � ��������� ���� ������������� ���������� 40 ��, ������������ � 40 �� � ������������� � 10 ��. ������� ��������� ������ ����������� ���������, �.�. ��� ����� ���� ����� ����� ����������� ������ ��������� ������� ������� ����� ������������ � ���������. ������� ��������� �������� � ��������� ���� � 5-10 �� � �����. ���������� ���� �������� �� ���, ��� ������� ������� ������� �������� ������ �� ��� < 2,5 �����/� ��� ������� ��� (����. 5).

������� 5. ������ �� ��� (����/�), ��� ������� ������� �������� ������� � ������� ������ ������ � ������� � ���������� ����������� ����� ��� (���������� ������������ "����������� � ��������� ��������� ��������� ������ � ����� ������������ � ������� �������������" 2007 �.)

��������� ����� ������� �� ��� ��� ������ ����������������� ������� ������� �� ��� ��� ������ ���������������� ������� ������� ������� �� ���
����� ������� ���� > 2,0 > 2,0 ≤ 2,0
(���������� 1,8)
������� ���� > 2,5 > 2,5 ≤ 2,5
��������� ���� > 3,0 > 3,5 ≤ 3,0
������ ���� > 3,5 > 4,0 ≤ 3,5

����������: ���� � ������� 3-� ������� � ��������� � ��������� � ������ ������ ����������� �� ��������� ������ ����� (��������� ����, ����������� �������, ��������� ���������� ����������, ����� � ������������ ���������� �����) ��������� ������������ ��� ���������� �������� ������ �� ���, ���������� ��������� ��������������� �������. � ������� ������������������ ��� � �� �������������, � ��������� ��� ����������� ���������� ���, � ������� 10-������ ���� ������ �� ��� �� ����� SCORE ≥ 5 % ������ � ������������������ ������������� ������� ������������ ������ ��������������� �������.

�������� ���� ������ �� �������� �������, �������� �������� � 1 �����, �.�. �� ���� ������ ����������� ���������� ������ ���������. ������ � �������� ������� ���������� �������������� ���������� ������������������� �������� ��������, ���, ��-��������, ������� � �������������� ���������� ������� ��.

���� ������� ����� ����������� � �� ��������� �������� �������� ������ �������, �� �������� �������� ���� � ������������� ���������� ���������� ����������� � ���������. �������� ����� ������������� ������ ������������������ ����������: ��������, ����������� ������� ������������ �������������.

������� �� ��������� ������������ ������������� ������� ���������, ���������� ������� �������������, ������� �������� ������ ��� �������������� �������, �������� ���������� ��������. �������� ���������� ���������� �������� � �������� (� ������ ������� �����������), ������ ��� ���� ���� ��������� �������������� ������� ��� � �����.

β-���������������<</strong>/p>

� �������������� ������������� ���� ��������, ��� ?-��������������� (��) ����������� ������� ����������� ��������� ������, ���������� �� � ����������� ����� ����������������� ����� � �������, ���������� ��. �� ����������� �������� ������� ����� ������� � ��� ������, ���� ��� ��������� ��������� ����������������. � ��������� ����� ��������, ��� ������������ ������� �������� ����������� �� (��� ����, ��� ������������� ��, ���� �������� �������� � ����� ������ ����������������). �� ������������� ���� �������� � ������� ����������� �������������. ����� ������ ���� �������� ��� ������������� ����������� ������������ �������������, �����������, ����������, �����������. ������� ������ ��� �� ����������� ��������� �������, ���������� ��. ��������, ��� ������������� ������������, ���������, ������������ ������������� ����������� �������� �� �������.

������ �������� � �������� �������� �������� ���. �� ������ ���� ���������� ��� �� �� ����� ������������ ���� � ��� ������, ���� ��� �� ���������� ��������� ���������� ������� ������� ?-����������������. ��� ����� ���������� ������������ ��� ����� � �������� 55�60 ������ � ���. � ������������� �� ������� ����������� ��� ����� ��������, ��� "� ������� � ����� ���������� ������������ ����� ��������� ��� �� 50 ������ � ��� ��� �������, ��� ����� ����������� �� �������� ���������� �������� � �� ����������� ��-�������".

���������� ���

���������� ����������� ��� ����� ������������ �� � ������� � ���������� ��������� ��������������� ��� ���������� ������� �� �������������� ������������� �������� ���������� � ����������� ���������� ��. ����� ���������� ���� �������� � ����������� (������������ SAVE), ���������� (������������ AIRE), �������������� (������������ TRACE), ������������ (������������ SMILE), ����������� (������������ SOLVD). �������� ��������� ��������������� ��� ����������� ��, ���������������� ����������� �� � ���������� ��������� � ���������� ����������� ��� ��� ����������� ���. ��� ������ ������������� ���� ���������� �� �������� �� ����������� ���������� ������������, �� ��������� ��������� ������������� �������� ������ ������������ ���� �� ��� � ������������ ��� �����������.

� ��������� ����� ����������� ������������ ���������� ��� � ������� � ������������ ��� (��� ��������� ��������������� ��� ��). ���������� �������������� ������������ � ����� ����������� ���� ������������� ����������: ���� � ������������� HOPE � EUROPA, � ������� ������������ �������������� �������� � �����������, ���� �������� ������������� ������� ���� ���������� �� ����������� ������������� ��������-���������� ����������, �� � ������������� QUIET (QUinapril Ischemic Event Trial) � PEACE, � ������� ������������ �������������� ��������� � ������������, ������ ������� ���� ���������� �� ������� ��� �������� �� �������. ��-��������, ���������������� �������� ��� ����������� ��� (�� ��) �������� ��������� �� ��� ���������� ��� (�.�. ��� �������� �� �����-������). ������� �������� ����������� ���������� ������������ EUROPA (2003 �.). �������� ����������� ����� ������������ � ���������, ����������� ����������� (8 ��) � ������� 4,2 ���, � ��������� � ������� �������, ��������� ���� ������ �� ���� ������, ������������ ��, ������������ �����������, ��������� ������ � �������� �����������, ��� ������ �� 20%. ���������� ��������� � ����������� �� ���������� ����������� �� 24%. ����������� (�� 39%) ��������� ������������� �������������� ������� � ����� � ��������� ��������� ���������������.

����� �������, ���������� ����������� ��� ������������� � ������� ������������ � ��������� � ��, ��, ��������� ����������������, ������������� ����������� ������ ��������� ��� ������������ ��. ��� ���������� ��������� ������� ���������� ��������� ������ ������� � �������/���� �������� ��������.

����������� �������. � ��������� ����� ��� ������, �������������� ������������� ������� �� �� ������� � ������� �� ����������� �� ��, ���� ��������� ���� ������, ��������� ���, ����� ���� ������������� �� (� ������ �� ������ �������������) � �������, ���������� �� � �� ���������� ��.

������������ �� ��������������, ���������� ������� � ������� ���������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. ������� 75 ��/��� � ���� ������� ��� ���������� ���������������� (�������� ���������-�������� ������������, �������� �� ������� ��� ��� ���������������) (�)
  2. ������� � ���� ������� � ���������� �������� ������ (�)
  3. ���������� ��� ��� ������� ������������ ����������, ��������� ����������������, ���������� ������ ���������, ������������� �������� �������� � ����������� ������ ��������� ��� ��������� ������� (�)
  4. ����-��������� ������ ������� ����� �������� �������� � �������� ��� � ��������� ���������������� (�)

����� II �

  1. ���������� ��� � ���� ������� �� ������������ � �������������� ��������� ���������� ������� ������ (�)
  2. ������������ ��� ������������ �������� � ������� ���������� ������������, ������� �� ����� ��������� �������, ��������, ��-�� �������� (�)
  3. ������� � ������� ����� ��� ������� �������� ����� (��������-���������� ���������� ����� 2% � ���) � ������� � ���������� ���������� �������� ������ (�)

����� II b

  1. ������� ��� ������ ������ ���� ��� ������� ���������� ������������� � ������� �������� �������� ��� �������������� ��������� (�)

7.3.2 ��������������� �������, ������������ �� ����������� ���������

��������������� ��������� (���������, ��������������� �������� �����������) �� ��� ������������ ������ ��������, ����������� �������� ������������ ������� � �������� ������������� ��� ���������� ��������. � ��������� ����� ���������� ��� �������� ������ ��������������� ����������: ��, ������� � ���������������� ��.

�� ��� ��� �� ���� ������ � ���, ������ �� ������� ���������������� ����������� �� ������� ����� ������� � ������������ �������� �� �� (��� �� � ��������). � ���������� ��������� ������������� ���� ��������, ��� ���������� ������ �������� ������������ ��������� �������� ���. ���, ��������, � ������������ TIBBS (Total Ischaemic Burden Bisoprolol Study), ���� ��������, ��� ��� ���������� �������� ������ �������� �� ������ �� ��� � ������� �� ����������� ��� �� ����������, ������������ � ������� 1 ���� ���� ����, ��� ����� �������, �� ��������� �������.

������������ IONA (Impact Of Nicorandil in Angina) � ����������� ������������ ������� ������������, ����������, ��� ���������� ��������������� ������� �������� ������������ �������� �� ������� �� ��. � �� ���� ��������, ��� ���������� ����������� (���������, ����������� ���������� ��� ��������, ��� � �� � ����������� � ��������� ����� � ��������� ��� ���������� ���������� �������� �������), �������� � ������������ ���������� ���������� �������, ���������� �� ��. � ���������, ���������� ���������� ������ ����������� ������������ ���� ��������, ��� ��� ��, �������� �� ����� 20-������ ���� ������������� � ������, �� ��� ��� �� ��������������� � ����� ������.

β-���������������

��� ��������� ������ ��� ������ �������: �������� ������� ����� ������� � �� � �������� � �������� ���������� ��������������� ���������. ������� �� ���������� ��������� ���� ������� �� ��, ���� ��� ���������������� � �� �������������. ���� ������� �� ��������� ����� ��, �� ����� ��������� ����� �������� ���� ������ � ������������ � ����������, ���������� ����. ������������ ������� �������� ��� �� ����������������� ��, ��� ��� ��� ��� ���������� ������ ���������������� � �� ���� ������ ������� ����� ���������.

����������� �������

��������������� ��������� �������� ��� ��������� �� � ��������������� (� ������ �������, ��������� � ���������) � ����������������� (��������� � ���������). �������� �������� ���� ���� ����� �� ����������� �����������. � ��������� ���������������� ����������� �������������� �������������, � ��������� ������������������ � ������������� �����- � ���������� �������. �������������������� �� ���������� ������ �� � ��� �������, ����� ��������� ��������������� (������������� ����������� ������, ���������� ������������ �������������� ������� ������ �����������). � ������������ MDPIT (Multicenter Diltiazem Post-Infarction Trial), � ������� ����������� 2466 �������, ���������� ���������� ���������� ������� ���� ���������� �������� ��������, �� �� ������ �� ����� ����������.

��� �� ����������� ������ � ���� ���������� ������� ��������� � ������������� ���� ����������������� ��������, ����������� ���� ��� � ����.

�������

� ��������� ����� ��������� ��� ��������� ���� ������ � �������������, ���������� �������� � ����������-5-����������. �������������� �������� � �� ����������������� �������� ���. ����� ����� ������������� �������� �� ������������� ����� ��������� �������� (�� 1 �), ���������� ����������������� �������� (�� 6 �) � ������������� ����������������� �������� (�� 6 �� 16 �, ������ �� 24 �).

������� �������� ���������� ��������������� ��������� (�� ������� ����, �� ���������� �� � ��), ������ ��� �� ���������� ����� ���� ������ ����� ���������� ��� ���� �������� (�������� ����������, ��� �������������). ������� � ����������� �������� ��������� ������ ����������, ����� �������, ����� ���������� � ������� ����� ������, ��������� �� �������� ��������� (��� ������ ������ ���������� �� ����� 6�8 �, ���, ��� �������, ������� � ������ �����, ����� � �������� �������� ��� �������������). ����������� ���� �������� ������������ ����������� ������������� ���� ����������� ����������������� �������� 1 ��� � ���� ����� ��� ������������� ���� �������� ����������������� �������� 2 ���� � ����, �� �������� �� �� ����.

��������������� ���������, �, �������������, ��������������� ��������, �������� ����������. �������� ����� ���� ����������� ��� ������������ ��������� ����������� (������� 11, ����������).

���������� ��������: ������������ ������ ��������� �������� ��������, � ������ �������, �������� ����; �������� ���������� (�������������) � ��� ��� ���������� ������; ����������� ������������� �������� �������� ��� ������ ����������� ����������� ��������� � ��������.

��� ����������� ���������� I �� ������� ��������� ������ ����������, � ������������� ������ ��������� ��������, �������������� �������� � ���������� ������ � ���������� �����, ���������, �������� �������������� � ���������� ���������. ����� ����� ������� ��������� �� 5-10 ��� �� �������������� ��, ���������� ������ ������� �����������.

��� ����������� ���������� II �� ������� ����� ��������� ����������, ����� ��������������� ��. ������ � ������� ��������� ������� ����� ������������ ����� �������� ����������������� ��������.

��� ����������� III �� ������� ��������� ��������� � ������� ��� � ������������� ����� � ������������ �������� � 5-6 �����. ��� ����� ���������� ����������� 5-����������� ����������������� ��������.

��� ����������� IV ��, ����� �������� ����������� ����� ��������� � � ������ �����, ������� ������� ��������� ���, ����� ���������� �� �������������� ������ �, ��� �������, � ���������� � ������� ���������������� �����������, � ������ ������� ��.

������ ��������������� ���������

� ��� �������, ������ �����, ��������� ��������� ��������������� ��������, ����� ������� �������� �������� ������������, ��������, ��� ���������������� �����. ��� ��������� ���������� ��� ��������������� �������, ��� ���������� � ������� ������������ ���������������� ����������� (��� ����� ��������� � �������� � �������� �������������).

������� ��� ������ ����� ����� ��������������� ���������� � ���������� If ������� ���������� ����. �� ������ ������������� ��������� ������� ���������� ���������� ��������������� ������. � ��������� ����� ������ ������������� ����� ��������� ��������� �� �� � �������, ������� ��������������� �� ��� ������� �� ����� ��������� �� ��-�� �������� ��������, ������ ������� ������ � ��������� �������� ���������������� ������� �� ��� ���������� ���������� ��� ������������ ���� ����������.

7.3.3 �������� ������������� �������

������������� ��������������� ���������� ���������� ������������ �������������� ��������������. ������ ��������, ��� ���� ��������� ��������� ���� ����������� ��������������� ���������� (��������, �� � ��), �� ������������� ���������������� ������� ����� �������� ����� ��� � 90% ������� �� �� II-III ��. � ����� � ����, ��������������� ������� ������� �������������� �������������.

��� ���������� ����� ������� ���������������� ������� ������� ���������� ���������� ������ ��������������� ����������. ������ � ���� ������� ��� ���������� ���������� ���� ��������������� ���������� �� �������� �� �����������, �, ��������, ����� ����������. ��������, ��� ��������������� ���������� �������� � ������������������ �� � 20�30% ������� ��������������� �������� ��������� (�� ��������� � ����������� ������� �� ���������� � �����������), ��� ���� ��������� ���� �������� �������. ���� ����� ��������, ��� ���������� 3-� ��������������� ���������� ����� ��������� ����� �����������, ��� ������� ����������� 2-� �������. ����� ����������� ������� ��������� ������� ��������� ���� ������� �� ������������ ������, � ����� ��������������� �������� ����� ����������� ���������� �������� ��������� ���������� 2-� ��������������� �������.

��������������� ������� ������� �����������, ���� ������ ����������� ��������� ��������� ��� ��������� �������� � I �� �� ����� �������� ������ ��� ���������� �������� �������� �����.

������������ �� ��������������� �/��� ������������������ ������� � ������� ���������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. ������������������ ������������� ��� ����������� ����������� � ������������ ������������ (�������� ������ �������� ���������� ���������� �� ���������� ��������������) (�).
  2. ������� ������������� ����1-��������� � ��������� ��� ���� �� ������������ ���������������; ������� ���������������� ���������� ��������� ������������ ��������� (�).
  3. ��� ������ ������������� ��� ������ ������������� ����-��������� ��������� ����������� ������������ ������� (�), ��������� ����������� �������� (�).
  4. ���� ����������� ����-���������� ������������ ����������, �������� ������������������ ���������� ������� (�).

����� II �

  1. ��� ������ ������������� ����-��������� ��������� ��������� If ������� ���������� ���� - ��������� (�).
  2. ���� ����������� ������������ ������� ��� ��������������� ������� ������������ ������� � ����-���������� ����������� �������������, �������� ���������� ������� �� ���������������� ������. �������� �������� ������������� � �������� (�).

����� II b

  1. ��������� ��������������� �������� (������������) ����� ���� ������������ � ���������� � ����������� ��������� ��� � �������� ������������ �� ��� ������ ������������� (�).

���� ������� ����� ����������� �� ��������� �������� ���������� ���������, �� ������������� ������� ����������� ���������������� ��������. ��� ����� ���������, ���� �������� ������ ������������ ��������� ������������� ����� ���������������. ������� ������� ������������� � ������������� ������ ����������, ���������� �������, ���������� �� ����, ��������� ���������������� ��� ���.

7.3.4. ������ ��������: ������� � � ���������������� �����������

������� �������� � �������� ����������������. �������� � �������� ������� ���������� �������, ������� ������� ������������� �������� � ���� ������. ��� ��������������� ������� ����� �������� �� ��� ��. ������� ������, ��� ���� � ������� � ������� � ��������� � ��������� ������������ �������������� ���������� � ��������� ������ ��� ���������� ��������, ������� ��� ������ ����������� � ���� ������ �������. ��������, ��� � ��������� ������� ���������� ������������ � ����������.

��� ���������� �������� ���������������� ������� � ������� � ��������� � ��������� ����������� ������, �������������� ���������� � ����������� ���������� ��� ������������, ������������, ������ ����������������� � ���������� ����������.

������������ �� ��������������� �������������� � ������� � ��������� � (���, 2006).

����� I

  1. ������� ���������, ����-����������� � ������������� ������� �� ����������� ��� � ���������� ���� � ������ (�)
  2. ������� � ������� � ��������������� (�)
  3. ���������� ��� � ������� � ������������ ����������� (�)

����� II �

  1. ������� � ��������� � ������� ���������������� ����������, ������� ��������� ��������������� �������� (�)

����� II b

  1. ����������� ��� ���������� ����, ��������, �� ���������� ������������ I ������ (�).
  2. ��������� ��� ���������� ����, �������� �� ���������� ������������ I ������ (�).

������� ���������������� �����������. ������ �������� ����� ���������� ��������, �������������� �������� ������������ �����������, ����� ��� �������. �������� ������������ ������� �������� ������� � ��. ��� ���� ������� ����� ���������� � ������������ ��������� ����������� �����. ����������� ������� ����� ���������� ��� ���������� ��������������. ������������� ��������� ��������� � ���� �� 120 �� /���; ��������� � ���� �� 480 ��/���; ��������� �� 260 ��/���. ��������������� ������� ����������������� ��������� � �� � ����������� ������� �������� � �������� ���������������� �����������. � ������� 6-12 ������� ����� ����������� ��������� ����������� ����� ���������� ������� ���� ��������������� ����������.

������������ �� �������������� ���������������� ����������� (���, 2006).

����� I

  1. ������� ������������� ������� �, ���� ����������, ��������� � ������� � ����������� ����������� ������������� ��� ��������������� ���������� ���������� ������� (�).

7.5 ���������������� ��������

���������������� �������� � ������� �������, ���������� ��� �������� ��, ��� � ��������� ���� ��� �� ���������� ��������. �������� �������� � �������������� ��������� �������������, ������� ����� �������� � ������� ������������� �� ������������������ ���������� ���������� �������: ���������� �������������� ������� � ����������� (������), ���������� ������ �������, ����������� ������ ������ ����������� ����� � ��������� ������ ����������� ��������������� ���������. ����������������, ��� � ��������������, ���������� 2 ����: ��������� �������� (������������ �� � ��, ���������� ��� ������ ���������� ���������). ��������� ���������, ������� ���������� ����� ������ �������, �������� �������������� ��������-���������� ���� � ������������ ���������.

7.5.1. ���������� ������������

�������� ��� ��������� � ���������� ��: ��������� �������� (�������� ����������; �������� ����� �������� �� ����������� �� ��������) � ���������� ���������. �� ������� �� ������� �������� �� �� ������� ����������� ����� ��������������� � ��������� ������ ������� ����� (��������� ���������� ����� 1 %). �� ������ ����-�������, �� �������� ������� ������ � ������� �������� � �������� �����, ������ � ������ �������� ����� 5-������ ���������� �� ���� ��������������� ������� ���������� 13,9 %, � ��������� ���������� � 2,8 %, ��� �� ����������� ���������� �������� �������.

��� ������� ������������ ���� ����������� ������������� ��������� ���������� �������, ��� ������� �� �������� �������� �������:

  • ������������ ������ �������� ������ ����� ���������� �������;
  • ������������ ������������� ������ 3 �������� ���������� �������;
  • ������������ ������ 2 �������� ���������� �������, ������� ���������� ������ ������������� ����� ����� �������� ���������� ���������� �������.

��������� ��������� ������� � ���� ������������� ���� ������� �������� ���������� ������� ≥ 70 % � �������� ������ ����� ���������� ������� ? 50 %. ��� ���������� ������ ��������� ������������� ������� ����� ������������ ����� ��������������� (European Coronary Artery; North American CASS).

��������, ��� ������������� ������������� ��������� �������� � ������ �������� � �������� �������� ����� ������� �� ��. ��� ������� ����������� ����, ��� ��������� ��������. ������� ��������� ���������� ���� � ������ ������������ ������������� � ��������� ������ ������� �����, � ������� ��� ����� �������� ������ ���������� ���������.

���������������� ����������� ��� �� ���������� � ������� 1-4 %. � ��������� 20 ��� ���������� ����� ������������ ����� �������� ���������� ������� � ������� ����� ���������� ������� ������� � ������������� ��������� ���� ��� ������������ ������ �������. ������ � ��� �������� ��������� �������������� �������� ������. � ������� ������������� ��������, ��� ������������� ����� ���������� ������� ������� ��� �� �������� ������������ � ������� ������� �������� ��, �������������� ����������� � ������������� � ��������� �������������� �� ���������� ��������. �������� ���� ������������� ������� �������. � ���� ������ ������� ���������� ������������ ������� ��������� 90 % � ������� 3 ���.

� �������, ���������� ���������� �������������� ������������� ������������� ��������� �������������� ������������� ��� �������������� ��������������, ������� ����� �������� � �������� ���������������� ����������� � ����� ����������. ������ � ��������� ����� ��������� ����������������� ������������, ������� �������� ���������� ������� ������� �������������� ������������ � ����������� �������� � ������� ������ 3-� ���. � ������ ����������������� ������������ � ���������������� ��������� ����� 3-6 ������� ���� �������� �������� ������� ���������� ������������ ����� ����� �������������� �������� (90 ������ 98 %).

7.5.2 ���������� ������������� �� ���������� ��������

���������� ������������� �� �������������� � ������� �� �� � ���������� ��������� ���������� ������� ��������� �������� ��������� ������ ��� ���������� ������� � ������� ������������ �������������� �� ������������ � ���������� ������. ���� ������ ����� ������� ������������� ���������� ����� 0,3-1 %. ��� ���� ��������� ������ ��������������� � ���, ��� �� ��������� � ��������������� �������� ��������� ���������� ������� �� �������� � ������������� ��������� �������� � ������� ���������� ������������. ���������� ����������� ������������ ��������, ��� ��� ����� ������������ ����� ��������������� �������� �� ������� �� �������� ����� (������������� ��, �������� �����������, ������, ��������� �������������� � ��.). ���������� � ������� �� ���� ������������� � 2 �������. ������ � ������� � ���������� 2-� ������� �� ���� �������� ��������� ��������� �� ��������� � ��������������� (������� ��������� ������������� � ���������� �������� � �������� ����� � ������� 6 ������� ����� ������ ����������). �������� ������ ������������ AVERT � ������� �� ��, ����������� � ������ ������� �����, ������������������ ������� �� �������� ��� �� ���������� �������� � ������������ ����������� �������. ������ ��� ���� ����� ���������� ����������� ��������������� ������. �������� ����������� ������������ COURAGE ����������� ������ � ������������ �������� �������� ��� ���������� � ������� 4,6 ��� ����� �� ���������� � ������� �������, ������� ���������� ��������� ���������� ������������� �� �������������� � ����� ���������� ����������� ��������������� �������.

������������� ������� � ������������� ������� � ������������� ���������.

��� ����-������� 29 ����������� � 9918 ������� �� ���� �������� �������� � ���������� ��� ������� �� ����� ������������� ���������� ������� � ����������� ��������� �������������. ������ ������������� �������� � �������� ������� ��������� � ������������� � ��������� �������������� �� ���������� ��������.

�������� ����������������� ������������� (RAVEL) ������ � ������������� ��������� (������������, ���������, ����������) ����������� �������� ���������� ������� � ������� ���� ��������� � ��������������� �������, ������� ������������� � ��������� ���������������� ������� �������.

��������� � ����������������

����������� �� ���������������� �������� �������� �������, � ������� ������� ��������� � ���������� �����������. ��������������� ����������� �������� ���������:

  • ��������������� ������� �� ������������ ������������������ �������� ���������;
  • ������������ ������ ������������� ������� ���������������� ���� ������;
  • ������� ����������� ������ ��� ���������� ����� ����������������� ����������;
  • ������� ������������ ���������� ������� � ����� ������ ���������� � �����, ��������� � ��������������.

��������������� ������������� ���������� ������� �������, � ������� ���� ���������������� ������ ��������� ��������� ��������� ����������.

����� ������ ���������������� ������������ �� ��������� ��������:

  • ���� �������� ���������� � ������ ����� �������������;
  • ����������� ������, ������� ����������� ����������� ���������� ������������� ��� ��;
  • ���� ��������� ��� �������� �����;
  • ������� ����������������;
  • ������� ��������� �������;
  • ���� ��������� ����������;
  • ������� ��������.

���������������� � ���������������� ��������.

  • ������� �� ��������������� ����� ��� 2 ���������� ������� ��� ����������� �������������� ������� �������� ���������� �������, � ������� ������� ������ �������� ����������� ��� ����������� �������� � �� ����������� ���������� ��������������� �������; � ����� ������� ���������� ������������� ��������������� ����� ��� � ��� ���������� ��������� ������ �������� �� ����� ������������ ������ ��� ��� ������� ������������ �������� ������ ��������������� ��������.
  • ����������� ������ (50-70 %) ���������� ������� (������ �������� ������ ���) � ���������� ��������� ������ �������� ��� ������������ ������������.
  • ���������� ������ ���������� ������� (����� 50 %).
  • ������� ���� ���������� ��� ������ (��������� ����������� ����� 10-15 %) �� ����������� ��� �������, ����� �� ������������ ��������� ������������ ���������� ������������ ��� �������� �����.

������������ �� ���������������� �������� � ����� ��������� �������� � ������� ���������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. �� ��� ���������� ������� �������� ������ ��� ��� ������������ ������� �������������� �������� ����� ���������� � ��������� ���������� ������� (�)
  2. �� ��� ���������� ������������� ������� 3-� �������� ���������� �������, �������� � ������� �� ��������� �������� ������ ��������� ��� ������ ����������� ��� ���������������� ��������� ������� �������� ��� �������������� ������ (�).
  3. �� ��� ������� ����� ��� 2-� ���������� ������� � ��������� � ���������� �������� ������������� ����� ����� �������� ���������� ������� � ��������� ������ �������� ��� ������������ ������������� (�).
  4. �� ��� ���������� ������� ���������� ������� � ��������� � ���������� ������� ������ ��������� � �������� ��������������� �������� �� ������ ������������ ������ (�).

����� II �

  1. �� ��� ������� ����� ��� 2-� ���������� ������� ��� ����������� ������� ����� �������� ���������� ������� � �������, ���������� ��������� ������ ��� ������� ������������ ���������� (�).
  2. �� ��� ���������� ������� 3-� ���������� ������� � ������� �������� ��������, � ������� ������������ �������� ��������� ������ �������� ��� �������������� ������ (�).
  3. ���������� ������������� ��� �� � ������� � ���������� ��������� ������ ��������, ���������� � ������� �������������� ���� ��� ������� ��������� ������ ��� ������������ ���������� (�).

������������ �� ���������������� �������� � ����� ���������� ��������� � ������� ���������� ������������ (���, 2006).

����� I

  1. �� ��� ��������������� ��������� (���� ���������� ��������) � ������� � �������� ����������� ��� ����������� ����������, ������� �� ������� �������������� � ������� �������������� �������, ���� ���� �������� �� ��������� ��� ��������� ������ (�).
  2. ���������� ������������� ��� ������� ����� ���������� ������� (���� ���������� ��������) � ������� � �������� ����������� ��� ����������� ����������, ������� �� ������� �������������� � ������� �������������� �������, ���� ���� ������������� �� ��������� ��� ��������� ������ (�).
  3. ���������� ������������� ��� ��������������� ��������� (���� ��� ���������� �������� � ����������� ������������� ������� �����) � ������� � �������� ����������� ��� ����������� ����������, ������� �� ������� �������������� � ������� ��������������� �������, ���� ���� ������������� �� ��������� ��� ��������� ������ (�).

����� II �

  1. ���������� ������������� ��� ������� ����� ���������� ������� (���� ��� ���������� ��������) � ������� � ������� ��� �������� ����������� ����������, ������� ��� ��� �����������, ���� ���� ������������� �� ��������� ��� ��������� ������ (�).
  2. �� ��� ������� ����� ���������� ������� (���� ���������� ��������) � ������� � �������� ����������� ��� ����������� ����������, ������� �� ������� �������������� � ������� ��������������� �������, ���� ���� �������� �� ��������� ��� ��������� ������ (�).
  3. �� ��� ������� ���������� ���������� ������� (���� ���������� ��������) � ������� � ������� ��� �������� ����������� ����������, ������� ��� ��� �����������, ���� ���� �������� �� ��������� ��� ��������� ������ (�).
  4. ���������� ������������� ��� ������� ���������� ���������� ������� (���� ���������� ��������) � ������� � ������� ��� �������� ����������� ����������, ������� ��� ��� �����������, ���� ���� ������������� �� ��������� ��� ��������� ������ (�).

����� II b

  1. �� ��� ������� ����� ���������� ������� (���� ���������� ��������) � ������� � ������� ��� �������� ����������� ����������, ������� ��� ��� �����������, ���� ���� �������� �� ��������� ��������� ��������� ���������� (�).

8.1 ��������� �������� ���������������

��������� �������� ��������������� (����) � ��������������� ����� ������� ������������ �����������, ������� ����������� � ���������������� ���������� ������� � �������, ���������� �� ������ ����������. ���� ������� ��������������� � ���. �� ����� �������� ������� ��������������� � ������ ����������� �� ������� � ������ � ��������. ��� �������� � ���������� ��������������� � ����������� ������������� ��������, �������� �������������� ��������. ���������� ����������� ������� �� ������ � ������ ���������� ���������� (�������) ������� ���������� ������������� � ���������� ������ ������ (������� ������������). ������������ ��������� �������� �������� ���������� �������� ��������� � �������� ����������� �������� � ���������, � �������� ����������� � ���������� ������������� ����������� �������� � ��������������� ���������, ��������� ��������� ������ �����, ���������� ����������� � � ����� � ���������� �����������. � ����������������� ������ ���������: ������������������ ����������� ��������� ���������������, ������� ��������� ���������� �������� ������, ������� ���������������� ������������ ���������� (�� ���� 180/110 �� ��. ��.), ��������������� �������, ������� ��������� �������������� �������, ������� ���������� ������� � �������� ����������� ���, ������� �������� ����������, ��������� � �������� ��������� ������� �����.

� ����������������� ��������������������� ��������������� ������������ ������� (��������) ��������������� ������� ������� ��������� �����������, ����������� ����� �������� �� ��������� �����������. � ������������ ��������� ������� 142 ������� � ������������ ������������ � ������������� ����������� ������. ���� ������� � 35 �������, ������ ������������������ �� 1 ����. ������ ��������� ������� � 75 �������, �������� � ������� 300 �� ��. ��., 4�7 ������� � ������. ������ ������� � 67 �������, �������� � ������� 75 �� ��. ��.

� ������������� ������������ � 978 ������� � ������������ ������������ III�IV �� ��� ������������� ���� �������� ����������� ��������� ��������� �� ���� �� � 81% �������, �������� ����� ������� ����������� ����������. ����������� ������� ����� �������� EECP ��������: ���������� ������� ��������� �����������, ��������� ������������� � ���������� ��������, ��������� �������������� ���������������� ������� �������� �� ������ �������������� ������������ �������� � �������. � ��������� ����� ������������� ������ � ������������� ������� ���� �� ��������� �������������� ������� ������� � �������� �������� �������������.

8.2 ������-�������� ������� ������ (���).

��� �������� ����� �����������, ����������� ������������ ������� �������� �������������� �������� � ���� ������ �� ���� ����������� ����� ����������. ������� ��� ������� �� ������������ ����������� �� ��������������� �������� �������� ������������ �����. ��� ���� � ���� ����������� �������������� ��� ������������ ����������, ������� ����� ����� � �������������� ������ ����� �������, �������������� ������������� � ��������������. ������ ������������� ��� ������������������ ���� � �������� �������������, ������� ���������� ������������� �������� ����������� ���������� ����������� � ����������� ����������� �������� �������� ������� ������������� � ������� ����������������� �������������.

8.3 ������������������� �������� ���������������� (����).

����� �� ����� ������� �������������� ������� ������� ����������� �������� ������������������� �������������. ���� ����� ���������� ����������� � ��� � 1998 ����. � ������ ��� ������� ���������������� ������ �� ��������� 3�4 ���� ����� ����� ������� ������������ ������������������� �������������. ������������� ������ ������� � ���������� �������������� �������� �� ���� ����������� ����� �� ������� �� ����� ����� ������������ 20�40 ������� ��������� 1 ��.

��� ������������ (BELTEF, PACIFIC) ��������������� � ������������ ������������� �������� ������ �������� (���� ������������� � ���������, ���������� ������ �����������). ���� ���������� ��� ����������� ��� ������������ � ��, ��� � � �������� ��������������� ���������. ����� ���� ���������� ����������, �� ������� �� �����������, �������� ��������, ������� � ���������� �������� ��. ��������� �������� ���������� ������ � ����� ��������� ����������� ��� ������� ��������������� ��������. ���������� 5-������� ���������� 80 ������� � ������� ������������ ������������ ��������, ��� � 20% ����� ���� � �������������� ��������������������� ��2-������ ����������� ��������� ��������, � �������������� � 90% ������� ��� �������������� ��������� ����������� �� ���� ����� �������� ��������� �������������. ������ ��������� � ��������� ���������� ���������� 5�10%, � �������������� ���������� � ������� 1 ���� � ��� 10%.

��������� �������� �����

�������� ���������� ����� ���� � ������� ������������ ��������� ��������� ������ ��� ��, ������� ��������� �����������, �������� ���������� �����������������. ���������� ����� ������������������ ������, ���������� ����������, ����������������, ���. ������������ ����������� ������������� �������� ������ �� � �� � ������ �����, � ��� ������� �� 2 ���� ����������� �������� � ����������������������. ��� ��� ������������ ��������� ������������ ��������� � �������� �����, ������� ������� �������� ���������� � �� � ��. ������� ���� � �������� ���������� ����� ���� � ������� �� �� ������ ����������� � ���������� ���������� ������������ ������� � ���������� ��������� ���������� ����������. ��� ���������������� ������� �� �������� ����������� ���� ������������ ��������� ������� ������ ���� ��������� � ������� �� 400-500 ����.

����� �� ������� � �������, ���������� ��, ������� ���� �������� ���������� �� � �� �� 20-50%.

������������ ���������� ���������� (���) ���������:

  • �������������� �������������� ��������� ��������-���������� ������� �������� � ������� ��������� ����������� � ����������������� ���������� �����������;
  • �������� ������������� � ��;
  • ��������� ���������������� ���, ������������ ������������� ���������� � ����������;
  • ���������� �������� � ����������������� ����� � ��������� ��� ����������� ����������������;
  • ���� ��������������� ����������;
  • �������� ������������ �������� � �������� �����.

������������������ � ���������� ��� ��������:

  • ������������ �����������;
  • ��������� ���������� ����� - ���������� ��� ����� ����������� ��������������� ����� ��������, ���������� ����������, ������������, �������� �������� �����, ������ ���������� ��� ��������� ��������������, ������������������� ������� II-III �������;
  • �� II � III �������� (�� > 180/100 �� ��.��.) �� ������������� ���� (2004�);
  • �� IV ��;
  • ��������� ������-������������� ��������;
  • ������������� � ��������.

���������� ����������

����������� ������������� �������� �������� � ������������ ��������� ��������. ��� ����� �������� �������� �����������, ���������� ������������ ������-����� � ��. ����������� �� � ����� ������������ ������ � ������� ���������� ����� 70% �� ��������� ��� ���������������� ��������. ��� ���� ����������, ����� �� ������ ����� ��� �������� ���������� 50-60% �� �������� ��������� ��������, � � ����������� ���������� ������������� �� 70% � ���� 75%. ��� �������� �� ������� �� ������������� ������������ ���. �������������� ��� ������ ���� �� 10-12 ��/��� ���� ���� ������, ��� ������� ��������� ���������� ����, ������, ������������, �������� ��������� ��� ����������� ��������� �� ���. ������������� ��� �� ����� ��� ������ ���������� 60-75% �� ��������� (� ���� ����������� ������).

9.3 ��������������� ������������

���������� ������ ������� �� �� ��������� � ��������������� ������������. � ������������ �������� ��� ������� ������������ �������� �������� ������� �� ������������ ������������, ��������� ������������ (���������� ����) � ���������� ����������. ��� ������������� ������� ����� ���� ��������� ������������ ��������� (���������������, ���������������).

9.4 ����������� ������ ������������.

��� �������� �������� � ������� �� �� ��-�� ��������� ��� � �� ����� ���������� ������� ��� �������� ����������� ��������. ������� ������ ���� ���������������� �� ���� � ����� ������������ ������� ����������� ������� ��������������� ����������. ������� ������������ ������� �� (III-IV) ������ ��������� ��������� ���� ����������� � ���� ����� � ��������� ���� �������� ����������. ������� �� �� � ����������� ����������� ����� ������������ � ������ ����� ������������ ���������� ��������������� 5 ���� � ����������, ����������, ����������, � ������ ���������������� � ����� �������� � ����� �����, ������ ��, ������ ������������� � ��.

9.5 ����������������.

������ ������ ������������ ������� �� �� �������� ������ �� ���������������� � ������������ ���������������. ��� ����� �� ������ ���������-������������� ��������, �� ������ ������������ ���� � ����������� ������� �������. ���������� ��� �������� ���� �����, ����������� � ��������������� ��������, ������������ ������ �� ������� � ������� �����������. ���������������� ������� �� �� ������������ ������� ������� �� �� � ������������ ����������� ����. ����� �����, ������� ��������� ��������� �������������� ����������� ��������� �����, ��������� ������� ��������� ��, ������������ �� � ��������, � ����� ���������� ���, ����������������� � ����� � ������� ��������� ���������� �������.

9.6 ������������ ����������.

���� ������� �� ��, ���������� �� �������� � ������� ������������� �����������, ���������� �������� �� ������������ �����. ����� ��� ������������� �������� ������ �������� �����: �� � ��������, ������� �������������� ������� ���, ������ ������� ���������� ������ ��������, ��������� ��������� �������, ��, ������� ������������� ����������� (��, ��������� ��������� �������������� � ��.). ������������ ���������� ������������� ��������������� ������ � ����� ���������� (���������) 1 ��� � 6-12 ������� � ��������� ����������� ���������������� ������� ������������: ���, �����, ����������� �����, ������������ ��������� �������, � �����, ���������� �� ���������� ������������� ��������������� ���, ����. ������������ �������� �������� ���������� ���������� ��������������� ������� � ��������� �������� �����.

���������� ����� � ����� ����� ������������ ������������ ������� ���. � ������ �������� � ������ ���������� ������ ����� ����������� �������� � ��������� ��� � ���������������� ��������, ������� ���. ���������� ����� ���������� ��� ���������������� ���������� �������� (���������) ������� � ���������� � ����� ����������, ���������������, ��������������� ������������ ������� �� ��, � �.�. ���������� ��. ���������� ����� ��� ������� �� �� � ������ ����� ������������, ��������� ����������� �������� �� ����������� ����� �����, ���������������� ������� � ���������� ����������������� ���������.

����������� ����� � �������� � ����� ��������� ������� � ������������ ������� ���������� ������������.


������ ������������ ����������� ������� ������� ��������� ���� ������ ����������� ����������� ������� ������

����������� ������� ������ ��������� ��������� �.�.

����� ������� ������:

  1. �������� ���� ������� �.�.
  2. ��������� ����� �.�.
  3. ��������� ������ �.�.
  4. ��������� ������� �.�.
  5. ��������� �������� �.�.
  6. ��������� �������� �.�.
  7. ��������� ������ �.�.
  8. ���� ��������� �������� �.�.

������ 2008 �.

��������

Источник: http://www.cardiosite.info/articles/article.aspx?a...

Лечение психогенной стенокардии

Лечение психогенной стенокардии

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Люминал помагает при желтухе новор