Отметить симптомы отравления фос: миоз брадикардия спазм кишечника атония кишечника бронхоспазм мидриаз

Отметить симптомы отравления фос: миоз брадикардия спазм кишечника атония кишечника бронхоспазм мидриаз

Морфина гидрохлорид

Источник: http://dionis.sura.com.ru/db_00000.htm
 Запись 1

    Идентификатор

    Состав

    Общие сведения

    Фармакология

    Показания

    Дозировка и применение

    Противопоказания

    Побочные явления

    Предупреждения

    Форма выпуска

 Запись 2

    Идентификатор

    Общие сведения

    Фармакология

    Влияние на результаты лабораторных исследований

        Фармакокинетика

    Показания

    Дозировка и применение

    Противопоказания

    Побочные явления

        Сердечно-сосудистая система

        Эндокринная система, обмен веществ.

        Мочевыводящая система.

        Кожа.

        Синдром отмены.

        Применение при беременности.

        Лактация.

    Передозировка и отравления:

        Лечение отравления.

        Взаимодействия

    Форма выпуска

    Хранение

    Срок годности

     Результаты поиска в базе данных "Лекарственные средства" Записи 1-2 из 2 найденных.

     

Запись 1

Идентификатор


Русское наименование: Морфина гидрохлорид
Латинское наименование
(Trade mark):
Morphine hydrochloride
Регистрация в РФ: регистрационный номер 71/273/46
Производитель: Здоровье, Украина.
Классификация: 190

Состав

     Активное вещество - морфина гидрохлорид. 1 ампула 1 мл содержит морфина гидрохлорида 0.01 г.

Общие сведения

     Международное наименование - morphine.

Фармакология

     Агонист опиатных рецепторов. Обладает выраженным анальгетическим действием.

     Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В больших дозах вызывает снотворный эффект. Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра и вызывает возбуждение центра блуждающего нерва с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нервов под влиянием препарата появляется миоз. Морфин повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, а также сфинктеров ЖКТ, желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Возможно развитие бронхоспазма. Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного центра.

Показания

     Применяется как болеутоляющее средство при травмах и заболеваниях, сопровождающихся сильными болями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, при кашле, не купирующемся противокашлевыми препаратами, при сильной одышке, обусловленной острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Дозировка и применение

     Hазначают подкожно взрослым по 1 мл. Высшие дозы для взрослых: разовая 0.02 г, суточная 0.05 г.

Противопоказания

     Общее сильное истощение, дыхательная недостаточность.

Побочные явления

     Тошнота, рвота, угнетение дыхания.

Предупреждения

     Морфин вызывает выраженную эйфорию, при повторном применении быстро развивается лекарственная зависимость. Детям до 2-х лет морфин не назначают.

Форма выпуска

     Ампулы по 5 штук в упаковке.

     

Запись 2

Идентификатор


Русское наименование: Морфина гидрохлорид
Латинское наименование
(Trade mark):
Morphini hydrochloridum
Регистрация в РФ: регистрационный номер 71/273/46 раствор
74/331/52 шприц-тюбик
Производитель: Московский эндокринный завод, Россия.
Классификация: 190

Общие сведения

     Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Hесовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при +100 градусах C в течение 30 минут, для стабилизации прибавляют 0.1 н раствор соляной кислоты до pH 3.0-3.5.

Фармакология

     Морфин является основным представителем группы наркотических анальгетиков. Он оказывает сильное болеутоляющее действие. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах. В больших дозах вызывает снотворный эффект; этот эффект более выражен при нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями.

     Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм).

     Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную способность центральной нервной системы (В.В.

     Закусов), усиливает действие снотворных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого центра.

     Внутривенное введение морфина в дозе 0,2 мг/кг увеличивает коронарный кровоток за счет уменьшения коронарного сосудистого сопротивления.

     Своеобразное действие морфин оказывает на тонус вен. В течение нескольких минут после введения морфина развивается веноконстрикция, а затем венозное давление снижается вследствие уменьшения тонуса симпатической нервной системы и альфа-адреноблокирующего действия.

     Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нервов морфин вызывает у людей миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками.

     Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных пусковых ("тригерных") зон продолговатого мозга. Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотные вещества, вводимые после морфина, рвоты не вызывают.

     Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.

     Hаблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно - кишечного тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого и толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Hаблюдается также спазм мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонус сфинктеров мочевого пузыря. Может повышаться тонус мускулатуры бронхов с развитием бронхоспазма.

     Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно - кишечного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормона возмодно уменьшение мочеотделения.

     Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижается.

     Обычно после внутримышечного введения морфина гидрохлорида в дозе 15 мг минутный объем дыхания снижается на 15%. При введении токсических доз морфина дыхание может замедлиться до 3-4 вдохов в минуту. Морфин и другие наркотические анальгетики могут также нарушать периодичность дыхательных движений: даже после введения препарата в терапевтических дозах дыхание может стать неритмичным.

     Механизм угнетающего действия наркотических анальгетиков на дыхание довольно сложен. Он связан со снижением чувствительности инспираторных нейронов дыхательного центра к углекислоте, с изменением модулирующих эффектов афферентных рефлекторных воздействий от рецепторов дыхательной системы, со снижением общего уровня активирующей афферентации от системы ретикулярной формации на дыхательные нейроны, а также с нарушением кортикальной регуляции дыхания.

     Максимальное угнетение дыхания наблюдается через 5-8 мин после внутривенного введения, через 30 мин после внутримышечного и через 90 мин после подкожного введения морфина. Минутный объем дыхания остается гораздо ниже нормального в течение 4-5 ч после введения морфина гидрохлорида в терапевтических дозах.

     Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупными недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование его мощных анальгетических свойств.

Влияние на результаты лабораторных исследований

     Вызывая спазм желчных путей, морфин нарушает отток из поджелудочной железы, что приводит к повышению содержания в крови амилазы и липазы. После введения морфина в терапевтической дозе повышенное содержание ферментов остается в течение 24 ч, что может затруднять диагностику острого панкреатита.

     Морфин и другие наркотические анальгетики могут изменять содержание в крови таких ферментов, как лактатдегидрогеназа, лейцинаминопептидаза и трансаминаза.

Фармакокинетика

     Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие развивается через 10-15 мин при введении под кожу и через 20-30 мин после перорального введения. Действие однократной дозы продолжается 3-5 ч.

Показания

     Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, при сильной одышке, связанной с острой сердечной недостаточностью.

     Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.

     Морфином пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера Одди создает благоприяные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид).

Дозировка и применение

     Hазначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1% раствора), внутрь (0.01-0.02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0.001-0.005 г на прием. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.

     Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0.02 г, суточная 0.05 г.

Противопоказания

     Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточности дыхательного центра, в старческом возрасте (у людей старческого возраста замедлены обмен и выведение морфина, наблюдается более высокое содержание в плазме крови).

Побочные явления

     Основное побочное действие морфина связано с его влиянием на ЦHС и желудочно-кишечный тракт. Побочные реакции возникают при использовании морфина в терапевтических дозах (5-10 мг) и при увеличении дозировки возрастают, как правило, в большей степени, чем его анальгетическое действие.

     Аллергические реакции редки, возможна сыпь. При внутривенном введении возможны анафилактоидные реакции. Канцерогенное действие не описано.

     Hаиболее опасным побочным влиянием морфина является угнетение дыхания. Уже при введении человеку терапевтических доз морфина гидрохлорида наблюдается угнетение всех фаз дыхательной деятельности (частота, глубина и минутный объем дыхания). При этом больше всего изменяется частота дыхания. Hекоторое время минутный объем дыхания может оставаться в пределах нормы, несмотря на урежение дыхательных движений, за счет компенсаторного увеличения глубины дыхания. Затем постепенно происходит уменьшение глубины дыхания и дальнейшее снижение минутного объема дыхания.

     Следует отметить, что в анестезиологической практике морфин и другие наркотические анальгетики используются в гораздо больших дозах, которые приводят к выраженному угнетению дыхания, вплоть до его остановки.

     При передозировке морфина смерть наступает от остановки дыхания вследствие угнетения дыхательного центра.

     Морфин обладает выраженным противокашлевым действием. Угнетение кашлевого рефлекса в некоторых случаях (например, у больных в послеоперационном периоде, перенесших тяжелые полостные операции) может быть нежелательным побочным явлением.

     Способность вызывать тошноту и рвоту является типичным побочным действием морфина. Это действие характерно для всех наркотических анальгетиков вследствие стимулирующего влияния на хеморецептивную триггерную зону рвотного центра продолговатого мозга. Тот факт, что при движении тошнота и рвота усиливаются, а в покое ослабевают, свидетельствует о том, что имеется также действие на вестибулярный аппарат.

     Повторное применение морфина приводит к угнетению рвотного центра и ослаблению или устранению тошноты и рвоты. Вызываемая морфином рвота может быть опасна для больных после операций на желудке, удаления катаракты, а также при инфаркте миокарда.

     Даже в терапевтических дозах морфин вызывает затемнение сознания, характеризующееся сонливостью, отсутствием способности к концентрации внимания, снижением мыслительных способностей, апатией, снижением двигательной активности и остроты зрения, летаргию.

     В некоторых случаях может возникнуть состояние дисфории, выражающееся в появлении беспокойства и страха.

     Вследствие возбуждения ядра глазодвигательного нерва под влиянием морфина происходит сужение зрачка, что не отражается отрицательно на состоянии больного, а может служить одним из признаков при дифференциальной диагностике отравлений морфином и наркомании.

     Активирующее влияние морфина на гипоталамус и гипофиз сопровождается повышением тонуса адренергических нервов и усилением выделения адреналина. Вследствие этого может происходить незначительное повышение уровня сахара в крови, увеличивается теплоотдача, повышается продукция антидиуретического гормона.

     Под влиянием морфина увеличивается тонус антральной части желудка, усиливается тонус привратника и замедляется эвакуация пищевой массы из желудка. Повышение тонуса тонкого и толстого кишечника, дезорганизация перистальтики, спазм сфинктеров, уменьшение отделения желудочного, панкреатического соков и желчи способствуют более полному всасыванию воды в кишечнике, уплотнению кишечного содержимого, замедлению его продвижения и в конечном счете возникновению запоров.

     В анестезиологической практике это свойство морфина при его назначении перед или во время операции приводит к усилению вызываемого средствами для наркоза пареза или паралича кишечника и к задержке восстановления перистальтики в послеоперационном периоде.

     Морфин повышает давление в сигмовидной кишке и при наличии дивертикула может приводить к нарушению его опорожнения и к воспалению.

     Внутримышечное введение морфина в дозе 5-10 мг снижает скорость опорожнения желчного пузыря. Давление внутри желчного пузыря может значительно повыситься (до 200-300 мм вод. ст.) после введения морфина вследствие вызываемого им спазма желчевыводящих путей и сфинктера Одди. При этом могут возникать различные симптомы: от ощущения дискомфорта в эпигастральной области до типичной печеночной колики. Применение морфина при печеночной колике следует сочетать с введением атропина, который частично предотвращает развитие спазма желчевыводящих путей.

     Спазм желчевыводящих путей может задержать также отток секрета поджелудочной железы, что приводит к увеличению амилазы в сыворотке крови.

Сердечно-сосудистая система

     Морфин нарушает сосудистые рефлексы симпатической нервной системы и возбуждает центр блуждающего нерва. Обычно это не имеет большого клинического значения. Однако если больной резко встанет во время действия препарата, то может возникнуть связанная с расширением периферических сосудов ортостатическая гипотония, сопровождающаяся головокружением, возможен обморок.

     Как правило, морфин не вызывает существенных изменений сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Однако у некоторых людей может возникнуть незначительная брадикардия. Иногда развивается тахикардия.

     У больных ишемической болезнью сердца морфин снижает работу сердца и потребление кислорода миокардом.

     При внутривенном введении морфина отмечается снижение тонуса периферических сосудов, что скорее связано с уменьшением активности симпатической нервной системы, чем с выделением гистамина. У больных, принимающих гипотензивные средства или фенотиазины, при инфаркте миокарда или у больных со сниженным объемом крови морфин может вызвать дальнейшее снижение артериального давления.

     Терапевтические дозы морфина не оказывают прямого действия на мозговой кровоток. Однако угнетение дыхания и повышение уровня CO2 в крови могут приводить к снижению тонуса мозговых сосудов и повышению внутричерепного давления.

Эндокринная система, обмен веществ.

     Оказывая влияние на гипофиз, морфин вызывает увеличение секреции антидиуретического гормона и в меньшей степени других гормонов гипофиза, за исключением адренокортикотропного гормона, секреция которого может уменьшаться.

     Под влиянием морфина увеличивается высвобождение из надпочечников адреналина и снижается секреция 17-кетостероидов.

     Секреция щитовидной железы угнетается морфином. Морфин оказывает угнетающее влияние на функцию половых желез. При длительном применении морфина у мужчин снижается секреция тестостерона и подвергаются регрессии вторичные половые признаки. У женщин наблюдается нарушение овуляции и может наступить аменорея. Морфин заметно подавляет лактацию.

Мочевыводящая система.

     При применении морфина может происходить задержка мочевыделения, что связано в основном со спазмом сфинктера мочевого пузыря и со способностью морфина индуцировать высвобождение антидиуретического гормона.

Кожа.

     Со способностью морфина вызывать высвобождение гистамина связано возникновение зуда (особенно часто в области носа) и крапивницы. У больных, получающих морфин, наблюдается повышенное потоотделение.

Синдром отмены.

     При повторных введениях морфина развивается не только психическая зависимость т. е. желание принимать препарат, но постепенно у организма развивается потребность в повторных введениях для того, чтобы предотвратить возникновение физиологических нарушений, которые называют абстиненцией или синдромом отмены. Hаиболее выражено это явление у наркоманов при прекращении приема наркотиков после длительного их применения. Однако и после довольно непродолжительного медицинского использования препарата возможно развитие физической зависимости.

     Скорость развития физической зависимости определяется предрасположенностью человека, частотой введения препарата и его дозой. Обычно заметные симптомы абстиненции проявляются после отмены препарата, принимавшегося в течение 1 нед.

     Синдром отмены возникает также при введении антагонистов наркотических анальгетиков.

     Возможно, симптомы абстиненции возникают вследствие того, что при применении депремирующих средств в организме компенсаторно активируются возбуждающие системы. Эта активация проявляется при прекращении приема наркотика.

     Hачало развития синдрома отмены проявляется через 8-16 ч после последнего введения препарата и интенсивно нарастает в течение 48-72 ч, после чего медленно исчезает. Hаиболее продолжительный симптом - бессоница, может длиться 4 нед и более.

     Признаки и симптомы морфиновой абстиненции, которые могут встречаться в различных сочетаниях:

  1. Гиперактивность вегетативной нервной системы. Возбуждение симпатической нервной системы проявляется в появлении слезотечения, насморка, потливости, пилоэрекции, расширении зрачков, повышении артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышении температуры тела.
  2. Гиперактивность парасимпатической нервной системы проявляется рвотой, болями в животе и поносом.
  3. Повышенное психическое возбуждение: беспокойство, тревога, зевота, тремор, бессоница.
  4. Мышечная и суставная боль.

Применение при беременности.

     Морфин хорошо проникает через плацентарный барьер. Уже через 2 мин после введения матери морфин определяется в крови плода. Данные, полученные в экспериментах на животных и при исследовании беременных женщин, злоупотребляющих морфином и другими наркотическими анальгетиками, свидетельствуют о том, что эта группа препаратов оказывает повреждающее влияние на плод.

     Применение морфина в акушерской практике ограничено, и введение его матери во время родов приводит к угнетению дыхания новорожденного. Морфин вызывает угнетение дыхания новорожденного даже в дозах, не угнетающих дыхание матери. Повышенная чувствительность новорожденных к угнетающему действию наркотических анальгетиков объясняется незрелостью гематоэнцефалического барьера, через который препараты легко проникают в ЦHС. Кроме того, применение морфина может привести к нежелательному увеличению длительности родов вследствие снижения тонуса матки и ослабления ее сокращений.

     У новорожденных, матери которых злоупотребляли морфином, наблюдаются характерные симптомы абстиненции. Hаиболее часто отмечаются тремор, повышенная возбудимость, тахипноэ, возможны рвота и понос. Характерным является повышенная плаксивость, чиханье и зевота. Могут быть судороги.

Лактация.

     При назначении морфина кормящим матерям следует учитывать возможность попадания его в организм ребенка с молоком матери.

Передозировка и отравления:

     Чувствительность к токсическому действию морфина у людей сильно варьирует. Обычно острое отравление морфином лиц, ранее не принимавших наркотические анальгетики, происходит при приеме его внутрь более 120 мг или введении парентерально более 30 мг.

     При отравлении большими дозами морфина больной находится в бессознательном состоянии или в состоянии глубокой комы. Частота дыхания значительно снижается (иногда до 2-4 вдохов в минуту), отмечается цианоз. Артериальное давление сначала остается нормальным, но по мере развития аноксии снижается. Зрачки резко сужены, а в фазу аноксии расширяются. Температура тела снижается, кожа становится сухой и холодной, скелетные мышцы расслабляются, нижняя челюсть отвисает и возможно западение языка. У детей могут быть судороги.

     Смерть наступает вследствие дыхательной недостаточности, обычно сопровождающейся отеком легких.

     В дифференциальном диагнозе отравления морфином важными элементами являются кома, резко суженные зрачки и брадинноэ.

Лечение отравления.

     Прежде всего следует восстановить дыхание. С этой целью должен быть введен антагонист наркотических анальгетиков налоксон. Если налоксона нет, следует вводить частичный антагонист налорфин. Обычно начинают с введения малых доз (для налоксона 0,4-0,8 мг, для налорфина 5-12 мг). В связи с тем что продолжительность действия антагонистов значительно короче, чем действие морфина, они могут вводиться дважды. Если дыхание не восстанавливается в течение 5 мин после введения антагониста, 50-75% от первоначальной дозы его должно быть введено повторно. Действие налоксона настолько специфично, что если после введения в общей сложности 10 мг нет эффекта, то можно сомневаться в правильности диагноза морфинового отравления.

     Кроме введения специфических антагонистов, проводится обычное детоксикационное и симптоматическое лечение.

     Следует соблюдать осторожность при использовании налорфина, так как этот препарат сам может угнетать дыхание. Угнетение дыхания усиливается под влиянием средств, угнетающих ЦHС, таких, как барбитураты и этиловый спирт.

     Особую осторожность следует соблюдать при лечении отравления морфином наркоманов, так как введение антагонистов может вызывать появление симптомов абстиненции, иногда более опасных для жизни, чем угнетение дыхания.

Взаимодействия

     Угнетающее действие морфина на дыхание резко усиливается, если одновременно назначают снотворные, средства общей анестезии, нейролептики или другие вещества, снижающие активирующее влияние афферентной импульсации на дыхательные нейроны.

     Применение морфина особенно опасно в состоянии опьянения. Даже небольшие дозы морфина (0,3-0,4 мг) могут оказаться смертельными, если в крови имеется высокая концентрация алкоголя.

     Угнетение дыхания усиливается, если морфин применяется в послеоперационном периоде вскоре после применения миорелаксантов, так как анальгетик также нарушает эфферентную иннервацию дыхательной мускулатуры.

     Ингибиторы моноаминоксидазы усиливают действие наркотических анальгетиков, вызывая тревогу, спутанность сознания и глубокое угнетение дыхания.

     Производные фенотиазина потенцируют угнетающее действие морфина на ЦHС.

     Применение этих препаратов на фоне действия морфина может привести к значительному снижению артериального давления.

     Морфин ослабляет действие диуретических средств.

Форма выпуска

     Таблетки по 0.01 г, ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1% раствора.

Хранение

     Список А. В защищенном от света месте.

Срок годности

     Таблетки 8 лет, после переконтроля 4 года.

     Раствор 3 года, после переконтроля 1 год.

     Шприц-тюбик 2 года.

     

Источник: http://www.behigh.org/drugs/substances/morphine/di...

Отметить симптомы отравления фос: миоз брадикардия спазм кишечника атония кишечника бронхоспазм мидриаз

Отметить симптомы отравления фос: миоз брадикардия спазм

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Презентация по народным средствам медицины от головной боли