Выбор жанра
Порок сердца фиброз

Порок сердца фиброз

Термин «хронические ревматические болезни сердца» в настоящее время заменяет ранее принятый «ревматизм, неактивная фаза».

Код по МКБ-10: /05-109

105 Ревматические болезни митрального клапана

105.0 Митральный стеноз

105.2 Митральный стеноз с недостаточностью

105.8 Другие болезни митрального клапана

105.9 Болезнь митрального клапана неуточненная

106 Ревматические болезни аортального клапана

106.0 Ревматический аортальный стеноз

106.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана

106.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

106.8 Другие ревматические болезни аортального клапана

106.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

107 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

107.0 Трикуспидальный стеноз

107.1 Трикуспидальная недостаточность

107.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

107.8 Другие болезни трехстворчатого клапана

107.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

108 Поражения нескольких клапанов

108.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

108.1 Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов

108.2 Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов

108.3 Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

108.8 Другие множественные болезни клапанов

108.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

109 Другие ревматические болезни сердца.

Обратим внимание: в подрубрике 108 по отношению к поражению нескольких клапанов используется термин «сочетанное», а не часто употребляемый — «комбинированное».

В соответствии с этим правильно: сочетанный митрально-аортальный порок. И неправильно: комбинированный митрально-аортальный порок.

При формулировке диагноза ревматического порока сердца следует указать:

• анатомическую характеристику (стеноз, недостаточность) (табл. 5),

• степень выраженности (тяжести) клапанного порока (табл. 6—16),

• функциональное состояние сердечно-сосудистой системы,

• имеющиеся осложнения.

Если пациент был оперирован по поводу порока сердца, то в диагнозе указывают: вид операции и дату ее выполнения, при протезировании — вид протеза.

При наличии одновременно и стеноза, и недостаточности клапанного отверстия первым указывают тот порок, проявления которого преобладают в клинической картине и более выражены при эхокардиографическом исследовании. В случаях, когда выявляется относительная клапанная недостаточность, ее указывают последней, после ревматического порока.?

Таблица 5.

Диагностические признаки митрального стеноза

Диагностические признаки митрального стеноза

Обратим внимание: если у больного с ревматическим пороком сердца выявлены признаки острой ревматической лихорадки, то в диагнозе на первое место ставят ревматическую лихорадку, на второе — ревматический порок.

Клинические проявления пороков сердца хорошо известны, в связи с этим ниже приведем только диагностические признаки основных пороков, некоторые особенности их выявления и оценку степени тяжести2.

(Дземешкевич С.Л., 2003.) Предложено выделять типы кальциноза: тип А — единичные кальцинаты в створках или комиссурах, подвижность купола створок сохранена, тип В — грубый кальциноз створок и/или комиссур, часто с распространением на подклапанную область хорд, тип С — кальциноз створок с вовлечением фиброзного кольца и стенки предсердия или области фиброзных треугольников и аортального клапана, тип Б — возрастная дегенерация и кальциноз фиброзного кольца митрального клапана без поражения створок. При этом, обратим внимание, последний тип, как правило, не имеет отношения к ревматическому поражению клапана и характеризует кальциноз митрального кольца дегенеративного или иного генеза.

Таблица 6.

Оценка степени тяжести митрального стеноза

Оценка степени тяжести митрального стеноза

— с целью избежать повторов в изложении материала, в данный раздел включены некоторые данные, относящиеся к неревматическим порокам.

Они обозначены .?

Таблица 7.

Шкала определения степени поражения митрального клапана по данным эхокардиографии3

Шкала определения степени поражения митрального клапана по данным эхокардиографии3

Таблица 8.

Классификация кальциноза митрального клапана

Степень Характеристика

1 Отдельные кальцинаты располагаются по свободным краям створок или в комиссурах

2 Кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо

3 Кальциноз с переходом на фиброзное кольцо и окружающи структуры

Таблица 9.

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность

Степень тяжести митральной недостаточности. Существует несколько подходов к оценке степени тяжести митральной недостаточности. Ранее тяжесть определяли по клиническим признакам, интенсивности шума и изменению тонов в совокупности с изменением размеров полостей сердца. Современные требования предполагают учет степени митральной регургитации, определяемой при допплерэхокардиографии.

Таблица 10.

Оценка степени митральной недостаточности по клинико-эхокардиографическим данным

Оценка степени митральной недостаточности по клинико-эхокардиографическим данным

Полуколичественная оценка выраженности регургитации устанавливается, исходя из следующих показателей:

1-я степень (минимальная) — систолический регургитирующий поток регистрируется сразу за створками митрального клапана;

2-я степень — поток распространяется в проксимальной 1/3 левого предсердия;

3-я степень — поток распространятся глубже половины верхненижнего размера левого предсердия;

4-я степень (тяжелая) — поток регистрируется на протяжении всего левого предсердия.

Таблица 11.

Оценка степени митральной недостаточности по допплер-эхокардиографическим данным

Оценка степени митральной недостаточности по допплер-эхокардиографическим данным

Примечание: — поток крови определяется и оценивается при цветовом допплеровском картировании; Р1БА — площадь проксимальной изоскоростной поверхности регургитирующего потока. 20

Таблица 12. '

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз

Существует несколько подходов к оценке тяжести аортального стеноза. Один из них включает анализ симптомов и признаков, определяемым при объективном исследовании и данным инструментальных методов, другой — по параметрам аортального отверстия и трансаортального кровотока.

В первом случае 1-я степень тяжести устанавливается при наличии прямых признаков аортального стеноза, незначительной гипертрофии и дилатации левого желудочка и, обязательно, отсутствии субъективных клинических симптомов. При 2-й степени тяжести также отсутствуют клинические симптомы, но выражена гипертрофия и дилатация левого желудочка. 3-я степень тяжести отличается от предыдущих наличием субъективных клинических симптомов.

Сегодня чаще используется определение тяжести аортального стеноза по площади аортального отверстия и скорости трансаортального потока.

Таблица 13.

Определение тяжести аортального стеноза

Определение тяжести аортального стеноза

Примечание: при снижении сократимости левого желудочка возможно занижение показателей градиента давления и площади отверстия.

Таблица 14.

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность

?

Степень тяжести аортальной недостаточности оценивают по выраженности клинических симптомов и признаков, которые являются достаточно информативными. Результаты, полученные при допплерэхокардиографии, дополняют и уточняют клинические данные.

Таблица 15.

Определение тяжести аортальной недостаточности

Определение тяжести аортальной недостаточности

Степень регургитации при допплерографии оценивается следующим образом:

1 (незначительная) — регургитирующий поток регистрируется сразу под створками аортального клапана;

2 — поток распространяется до уровня краев створок митрального клапана;

3 — поток регистрируется ниже краев створок митрального клапана до кончиков папиллярных мышц;

4 (выраженная) — регургитирующий поток доходит до верхушечного отдела левого желудочка.

Примеры формулировки диагноза

У больного порок сердца, сформировавшийся в исходе перенесенной ревматической лихорадки, клинически проявляется болями в области сердца, обморочными состояниями. При эхокардиографии выявлены характерные признаки ревматического поражения клапанного аппарата сердца, и при этом площадь митрального отверстия составляет 2,8 см2, регургитирующий через митральное отверстие распространяется в проксимальной 1/3 левого предсердия, площадь аортального отверстия 1,2 см2, регургитирующий через аортальное отверстие поток распространяется до уровня краев створок митрального клапана и через трикуспидальное отверстие — у створок этого клапана. Исходя из этих данных, диагноз основного заболевания будет следующим.

Основное заболевание: Ревматический аортально-митральный порок: аортальный стеноз 2-й степени, аортальная недостаточность 2-й степени, митральный стеноз 1-й степени, митральная недостаточность 2-й степени. Относительная недостаточность трикуспидального клапана 1-й степени.

Кодируется 108.0, так как в диагнозе указано ревматическое поражение как митрального, так и аортального клапанов, но трикуспидальная недостаточность определена как относительная, то есть неревматического генеза.

Другие примеры формулировок:

Основное заболевание: Ревматический сочетанный митрально-аортальный порок: митральный стеноз 3-й степени, митральная недостаточность 1-й степени, аортальная недостаточность 3-й степени. Осложнения: ХСН ИБ (ФК IV). Правосторонний гидроторакс. Кардиальный фиброз печени.?

Таблица 16.

Оценка тяжести аортальной недостаточности

Оценка тяжести аортальной недостаточности

Примечание: — поток крови определяется и оценивается при цветовом допплеровском картировании.

Кодируется 108.0, так как в диагнозе указано поражение как митрального, так и аортального клапанов.

Основное заболевание: Ревматический митральный порок: рестеноз митрального отверстия (митральная комиссуротомия в 1977 г.) Относительная трикуспидальная недостаточность. Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. Легочная гипертензия. ХСН ПА (ФК II).

Код 105.0, так как в диагнозе указан ревматический стеноз митрального клапана.

Основное заболевание: Ревматический митральный порок сердца: митральный стеноз 1-й степени, митральная недостаточность 2-й степени. Осложнения: Трепетание предсердий. ХСН I (ФК II).

Кодируется 105.2, так как в диагнозе указан ревматический стеноз и недостаточность митрального клапана.

Основное заболевание: Ревматический аортально-митральный порок сердца. Ксеноаортальный биопротез (операция протезирования в 2001 г.), кальциноз биопротеза 1-й степени. Митральная недостаточность 1-й степени. Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Тиса. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН ПА (ФК III).

Кодируется 108.0 как сочетанное поражение митрального и аортального клапанов.

Основное заболевание: Ревматический митрально-трикуспидальный порок сердца: протезирование митрального клапана (дисковый клапан ЭМИКС) и пластика трикуспидального клапана в 1994 г. Осложнения: ХСН ПА (ФК III). Отек легких от (дата). Пневмония нижней доли правого легкого.

Кодируется 108.1 как сочетанное поражение митрального и трехстворчатого (трикуспидального) клапанов.

Источник: http://med-books.info/kardiologiya_730/hronicheski...

Порок сердца фиброз

Порок сердца фиброз

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Заболевания внчс артрит